Рак яичка очень редко встречается, однако среди молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет это заболевание является одним из самых распространенных. Рак может развиться и в другом возрастном диапазоне.
Из всех злокачественных образований у мужчин это заболевание составляет 1,5%. Ежегодно диагноз рака яичек ставят 3-6 мужчинам на каждые 100 тысяч населения мужского пола. 90-95% случаев заболевания раком яичек характеризуются герминогенными опухолями, то есть опухолями, который исходят из эпителиальных тканей зародышевых клеток. В некоторых случаях (2-3%) процесс может быть двусторонним. Это заболевание (исключение составляет семинома) является весьма агрессивной злокачественной опухолью, период удвоения массы составляет от 10 до 30 суток. Однако, благодаря современным технологиям лечения химиотерапией, уровень смертности от этого заболевания значительно снизился.
Хотя генетические факторы и этиология этого заболевания еще недостаточно изучены, известно, что основной фактор риска заболевания раком яичек – это крипторхизм (не опущенное яичко). Таким образом, приблизительно 10% больных раком яичка страдали от крипторхизма, при этом 50% — от внутрибрюшного. Орхидопексия (опущение яичка) в раннем возрасте уменьшает вероятность, но полностью не избавляет от риска развития рака. Еще факторы риска: бесплодие, контакт с оловом, рак яичка у родственников, синдром Клайнфелтера.
Гистологическая структура опухоли является обусловливающей, если рассматривать с точки зрения прогнозирования развития заболевания и для формирования лечебного плана.
Симптомы рака яичек
Как правило, пациенты жалуются на случайно обнаруженные безболезненные образования, припухлость или узелок на яичке, образование которого обычно сопровождается тупой болью в нижней области живота или ощущением тяжести. Иногда могут наблюдаться острые боли из-за стремительного роста опухоли, провоцирующие некроз и кровоизлияние. У 10% больных первым выражением является воспаление придатка семенника (эпидидимит). Практически у 50% больных первым проявлением являются метастазы, но только у 10% пациентов проявляются симптомы метастатического заболевания.
Диагностика и лечение рака яичек
Во время опроса пациента необходимо акцентировать внимание на травмы яичка, крипторхизм, наличие необъяснимой утраты веса или лихорадки, рецидивирующий и хронический эпидидимит в анамнезе.
Осмотр необходимо начинать проводить от здоровой стороны к пораженной стороне. Опухоль яичка, как правило, безболезненная и плотная. Часто ее сопровождают эпидидимоорхит, варикоцеле и реактивное гидроцеле. Все образования мошонки считаются злокачественными и требуют соответствующего диагностического поиска и лечения.
Опухоль яичка метастазирует гематогенно и лимфогенно. Лимфогенные метастазы обычно обнаруживаются в паракавальных и парааортальных лимфатических узлах. Именно поэтому во время физикального обследования следует обратить особое внимание на лимфатические узлы, в том числе на надключичные, и обследовать живот на предмет каких-либо образований. При пальпации участка живота, расположенного чуть выше пупка, часто удается определить увеличенные лимфа узлы. Также возможны гематогенные метастазы в легких и печени.
Если существует подозрение на рак яичка, в лаборатории обязательно должны определить три показателя: уровень лактатдегидрогеназы, а-фетопротеина и -хорионического гонадотропина.
С помощью УЗИ мошонки можно найти солидное образование яичка и диагностировать другие заболевания органов мошонки. Для окончательного диагноза необходимо морфологическое исследование материала, который получается при радикальной орхифуникулэктомии.
Выявить метастатическое поражение можно лишь после радикальной орхифуникулэктомии и подтверждения диагноза рака яичка.
Для этого необходимо определение уровня белков, рентгенологическая компьютерная томография с введением контраста в органы грудной клетки, брюшную полость и забрюшинное пространство, в некоторых случаях — МРТ.
Способы лечения рака яичек
В хирургическое лечение входит радикальная орхифуникулэктомия, радикальная ретроперитонеальная лимфаденэктомия. Далее может быть пройдена лучевая терапия (при семиномах) или курс химиотерапии (при несеминомах). Тератомы лечатся хуже всего. В большинстве случаев прогноз при своевременном обнаружении и правильном лечении благоприятный — пятилетняя выживаемость равна 85-90 %.