Почти 50% женщин испытывают эмоциональные или физические симптомы перименопаузы, разве в XXI веке нет необходимости в заместительной гормональной терапии? Почему заместительная гормональная терапия все еще так демонизируется и почему преимущества не передаются женщинам достоверно?
Менопауза влияет на качество жизни женщин
Может быть трудно понять, как менопауза может повлиять на качество жизни, если женщина еще не испытала ее. В 2019 году Forth опубликовала результаты своего опроса, в котором приняли участие 1000 женщин, и сосредоточилась на влиянии менопаузы на их трудовую жизнь. Выяснилось, что 63% женщин в менопаузе считают, что менопауза негативно влияет на их трудовую жизнь. Тем не менее, для многих женщин существует ответ в форме заместительной гормональной терапии.
Итак, почему только 17% женщин в возрасте от 40 до 65 лет используют заместительной гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы? Ответ, отчасти, может быть связан с освещением в прессе рисков заместительной гормональной терапии, которые также не объясняют преимущества. Спросите любую женщину о заместительной гормональной терапии, и вы, скорее всего, услышите их опасения по поводу повышенного риска развития рака и, в частности, рака молочной железы.
Почему заместительная гормональная терапия получила дурную славу?
История лечения заместительной гормональной терапией восходит к 1960-м годам, а его популярность достигла пика в конце 1990-х годов. В 1970-х годах использование добавок эстрогена было связано с повышенным риском рака эндометрия, что повредило репутации этого ранее популярного лечения менопаузы. В последующие годы исследователи обнаружили, что уменьшение количества эстрогена и сочетание его с прогестероном снижают риск развития рака эндометрия. Таким образом, эта гормональная терапия была рекомендована женщинам, у которых не было гистерэктомии.
Хотя в исследовании Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года сообщалось о росте заболеваемости раком молочной железы при заместительной гормональной терапии, выяснилось, что большинство новобранцев прошли менопаузу через 10 лет и имели избыточный вес при ИМТ 28. Избыточный вес является независимым фактором риска развития рака молочной железы.
В августе 2019 года MHRA обновила свои руководящие принципы по всем формам заместительной гормональной терапии после результатов, опубликованных в журнале «Ланцет» в результате мета-анализа 108 647 случаев рака молочной железы. Исследование показало, что примерно у 1 из 16 женщин будет диагностирован рак молочной железы в возрасте от 50 до 69 лет, которые никогда не принимали заместительную гормональную терапию в перименопаузе или менопаузе. Сравнивая это с женщинами в возрасте 40-50 лет, которые принимают только эстрогенную заместительную гормональную терапию в период менопаузы в течение 5 лет, на каждые 200 женщин приходится один дополнительный случай рака молочной железы.
Тем не менее, повышенный риск рака молочной железы от заместительной гормональной терапии следует рассматривать в перспективе. Это примерно такой же повышенный риск, как прием комбинированных оральных контрацептивов, употребление 2 или более единиц алкоголя в неделю или курение. Это сопоставимо с шестикратным повышением риска развития рака молочной железы, если у вас избыточный вес. Таким образом, факторы пациента и образ жизни играют большую роль в риске развития рака молочной железы, независимо от заместительной гормональной терапии.
Польза для женского здоровья от приема заместительной гормональной терапии
Во многих случаях преимущества приема заместительной гормональной терапии намного перевешивают риски. Исследование 2019 года показало, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию ближе к менопаузе, имели более низкий риск смертности от всех причин, включая смерть, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кроме того, в рекомендациях NICE говорится, что риск переломов костей снижается у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, и только эстрогенная заместительная гормональная терапия может помочь снизить риск развития сердечных заболеваний. Это связано с тем, что эстроген играет широкую роль во всем нашем организме, от защиты здоровья сердца и костей до укрепления иммунной системы.
Эстроген поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы, регулируя функцию кровеносных сосудов, а также повышая уровень холестерина и снижая уровень или плохого холестерина. Но это еще не все, было также показано, что эстроген оказывает усиливающее действие на иммунную систему через регуляцию специфических иммунных клеток.
Снижение уровня эстрогена в перименопаузе означает, что женщины в постменопаузе подвергаются повышенному риску аутоиммунных расстройств, воспаления и более восприимчивы к инфекциям – в дополнение к повышенному риску остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Но речь идет не только об улучшении долгосрочного здоровья, заместительная гормональная терапия принимается женщинами, поскольку она значительно улучшает качество их жизни, уменьшая тревожные и изнурительные симптомы перименопаузы.
По сути, принимать заместительную гормональную терапию или нет должно быть выбором женщины, а это означает, что необходимо быть максимально информированными, чтобы иметь возможность сделать этот выбор, когда придет время. Каждая женщина должна узнать факты о заместительной гормональной терапии и решить, является ли прием заместительной гормональной терапии правильным выбором для нее и ее собственных обстоятельств.