Термин «рак» следует использовать только для злокачественных опухолей эпителиальных клеток — карцином. Широкая общественность понимает рак как все болезни опухолевого происхождения. Вообще говоря, яички могут быть поражены рядом опухолей, которые различаются по своему происхождению (из каких клеток), степени дифференцировки, биологическому поведению и т. д. мы находим аналогичную проблему с опухолями яичников.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит опухоли на несколько групп: основные группы — это зародышевые опухоли, гонадо стромальные опухоли, различные опухоли (карциноидные), лимфомы и плазмоцитома яичек и т. д.
Факторы риска опухолей яичек
Основной фактор риска — неопущение яичек. Яичко остается в брюшной полости и не опускается в мошонку. Это явление называется крипторхизмом. При диагнозе опухоль яичка (семенников) 1-2% мужчин имеют опухоль с другой стороны. Это число представляет собой 500-кратное увеличение заболеваемости по сравнению со здоровым мужским населением.
Признаки и проявления опухолей яичек
Опухоли появляются твердым уплотнением яичек. Это основной симптом. Также наблюдаются нарушения выведения (при угнетении мочеточника — олигурия) или нарушения кишечного пассажа. При поражении в грудной полости может появиться кашель, одышка и т. д.
Гинекомастия, то есть увеличение груди у мужчин, может возникать из-за того, что опухолевые клетки могут продуцировать бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека, который стимулирует рост груди.
Описание отдельных видов опухолей яичек
В центре внимания онкологических проблем лежит изучение и лечение опухолей половых клеток. Это связано с тем, что зародышевые опухоли составляют 90% всех опухолей яичек. Вторая причина заключается в том, что большинство зародышевых опухолей — это злокачественные опухоли.
Самым распространенным типом опухолей половых клеток является так называемая семинома. Семинома яичка составляет около 50% всех опухолей половых клеток. Было обнаружено, что у зародышевых опухолей есть общий предшественник (клетки, из которых они происходят). Этот предшественник — так называемый неклассифицированный тип внутри канальцевой неоплазии зародышевых клеток.
Основная форма семиномы — классическая семинома. Классическая семинома может иметь два варианта: семинома с высоким митотическим оборотом и трофобластическая семинома. Семинома возникает почти исключительно в зрелом возрасте, с наибольшей заболеваемостью у мужчин в возрасте около 40 лет. Другой факт — заболеваемость постоянно растет. Опухоль проявляется в основном увеличенным яйцом. Яички могут быть во много раз больше. Опухоль поражает все яичко, долго растет только в нем, пока не прорастет в придаток яичка и мошонку.
Семинома сперматоцитов представляет собой отдельную единицу, поскольку по многим характеристикам отличается от классической семиномы. Это никогда не происходит за пределами яичек. Еще одна особенность семиномы сперматоцитов — поражение второго яичка. Эта семинома поражает мужчин старшего возраста (около 55 лет). Группа несеминомные зародышевых опухолей состоит в основном из эмбриональной карциномы, опухоли желточного мешка, хориокарциномы и группы так называемых тератом.
Лечение опухолей яичек
Хирургическое лечение имеет большое значение при лечении опухолей яичек со злокачественным поведением. Выполняется удаление яичка (так называемая орхиэктомия), которое выполняется паховым доступом. Эта процедура имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Применяется на всех стадиях опухолей яичек. Удаленные яички станут источником подготовки к гистопатологическому исследованию, которое позволит существенно уточнить и поставить окончательный диагноз.
Удаление узелков — один из вариантов лечения ранних несеминомных опухолей. Проблема в том, что такое лечение чревато такими осложнениями, как эректильная дисфункция и эякуляция. По этим причинам от него отказываются и заменяют химиотерапией или тактикой интенсивного наблюдения.
Лучевая терапия (облучение) используется при семиноме как послеоперационное облучение тазовых узлов и узлов вокруг аорты. Химиотерапия, которая была внедрена в лечение семином, стала большим прорывом. Применяется лечение цисплатином и др.
Прогноз заболевания значительно улучшился с введением цисплатина в медицинскую практику. Даже при формах, распространившихся по телу, есть шанс навсегда вылечить до 75% пациентов. Вероятность выживания снижается при наличии неблагоприятных прогностических факторов, которыми являются низкодифференцированные опухоли (худший прогноз — наличие эмбриональной карциномы).