Хроническое заболевание почек имеет тенденцию прогрессировать, что означает, что оно может привести к почечной недостаточности, требующей лечения для восстановления функции почек. Гломерулосклероз, тубулоинтерстициальный фиброз и склероз сосудов типичны для прогрессирования заболевания. Клиническая картина всегда основана на нарушении отдельных функций почек.
Если клубочковая фильтрация падает ниже определенного предела (50 мл/мин/1,73 м2), организм больше не может компенсировать это состояние. Таким образом, уменьшается выведение многих веществ с мочой, и в то же время некоторые вещества задерживаются, в том числе ионы (калий, фосфор, натрий) и уремические токсины (аммиак, фенолы). Однако может возникнуть проблема с удалением лекарства.
Симптомы почечной недостаточности
Первые значительные симптомы почечной недостаточности начинают появляться, когда функция почек падает до 35-40% от первоначальной. На ранней стадии врачи наблюдают, например, у пациентов полиурию — состояние, при котором диурез за 24 часа превышает 2-3 литра. Кроме того, возникает отек, боль в бедре и другие симптомы, такие как бледность кожи, жажда, слабость, потеря аппетита и рвота.
Если функция почек ухудшается, могут наблюдаться апатия, общая слабость, сильные головные боли, одышка, диарея, боль в груди, кожный зуд или боль в костях. Все эти симптомы связаны со снижением или полным ослаблением стандартной функции почек, а в некоторых случаях могут даже вызвать хроническую почечную недостаточность и смерть пациента.
Недостаточная функция почек в первую очередь приведет к проблемам с выводом вредных веществ из организма, а значит, концентрация этих веществ в крови значительно увеличится. Помимо уровня креатинина и мочевины, увеличивается и концентрация других продуктов азота (уремия). Затем прогрессирующая почечная недостаточность приводит к уменьшению объема мочи или полному прекращению мочеиспускания.
Если эти вещества накапливаются в организме в течение длительного времени, возможно повреждение головного мозга пациента. Нарушения функции мозга часто связаны с различными симптомами, такими как спутанность сознания, головные боли, боли в животе, потеря аппетита, нарушение сознания или психические проблемы. В худшем случае ситуация может привести к смерти пациента.
Последствия почечной недостаточности
Постепенное накопление мочевой кислоты (гиперурикемия) иногда приводит к мочекаменной болезни (наличие камней в мочевыводящих путях) или подагрическому артриту (также известному как подагра, подагра или оргстекло). Это заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена, вызывающим дегенеративные изменения суставов.
Что касается почечной недостаточности, врачи часто сталкиваются с гиперкалиемией (повышением уровня калия в крови), гиперфосфатемией (чрезмерным количеством фосфата в крови), которые вместе с нарушением выработки витамина D вызывают плохое влияние на кости или гипокальциемию (низкая концентрация кальция в крови). Возможные симптомы включают: судороги, сердечные аритмии, гиперпаратиреоз, почечная остеодистрофия.
Из-за хронического заболевания почек у пациентов часто наблюдается истончение костей, которое врачи называют почечной остеодистрофией (или почечной остеопатией). Эта проблема тесно связана с нарушением функции почек, когда почки не могут выводить фосфаты в достаточном количестве. Затем они начинают накапливаться в крови, вызывая снижение уровня кальция и нарушение выработки витамина D.
Организм пациента пытается справиться с этой проблемой, мобилизуя все больше и больше кальция из костной массы в кровь. В результате кости начинают декальцинировать и имеют гораздо более высокую тенденцию к развитию различных проблем, таких как переломы и деформации. Кроме того, пациенты также жалуются на очень неприятные боли в костях.
Хотя сначала уровень кальция снижается, постепенно может возникать гиперкальциемия из-за компенсаторных механизмов и декальцификации костей. Что касается повышенного уровня калия, то он может проявляться общей утомляемостью, мышечной слабостью или замедлением пульса. В худшем случае сердце человека может внезапно остановиться.
Когда функция почек нарушена, они больше не могут выводить достаточное количество жидкости и не могут регулировать изменения артериального давления. В результате у пациентов часто наблюдается повышение артериального давления (артериальная гипертензия), что само по себе ухудшает течение болезни. Избыток жидкости в кровеносных сосудах и перегрузка сердца могут вызвать сердечную недостаточность.
Частью функции почек является выработка эритропоэтина, гликопротеинового гормона и основного регулятора эритропоэза, который важен для производства красных кровяных телец. Если у пациента развивается хроническая болезнь почек, продукция эритропоэтина значительно снижается. Затем это может проявляться в прогрессирующей анемии и анемическом синдроме.
Ряд других (более или более тяжелых) симптомов связан с развитием хронической болезни почек и постепенным переходом в хроническую почечную недостаточность. Это могут быть, например, сердечно-сосудистые, неврологические, гематологические или эндокринные осложнения, но различные желудочно-кишечные и инфекционные проблемы не являются исключением.