Перитонит (лат. perFitonitis) — совокупность клинических симптомов, характерных для так называемого «острого живота». Боль, которая длится в течение многих часов, типична и может быть связана как с системным заболеванием, так и с желудочно-кишечной непроходимостью. Перитонит представляет прямую угрозу жизни, поэтому очень важно срочное врачебное вмешательство. Необычным явлением современной медицины является также идиопатический бактериальный перитонит.
Идиопатический бактериальный перитонит
Идиопатический бактериальный перитонит является следствием инфицирования асцитической жидкости при отсутствии видимого источника инфекции в брюшной полости. Встречается у 30% больных асцитом, в ряде случаев сопровождается инфицированием плевральной жидкости. Культуры обычно показывают присутствие грамотрицательных бактерий, что позволяет предположить, что источником инфекции является желудочно-кишечный тракт. Патогенез идиопатического бактериального перитонита до конца не ясен.
При этом применяют консервативное лечение, основанное на антибактериальной терапии. Наиболее часто выбираемым антибиотиком является цефотаксим, а у тяжелых больных – ципрофлоксацин. Лечение продолжают до исчезновения клинических симптомов или снижения количества нейтрофилов в асцитической жидкости до <250/мкл.
Перитонит — причины
Причиной перитонита является инфицирование аэробной или анаэробной бактериальной флоры или раздражение брюшины незараженной жидкостью организма, попавшей в брюшную полость по разным причинам. Причины перитонита можно разделить на бактериальные (наиболее распространенные) и химические. К бактериальным причинам относятся:
- воспалительные заболевания, например аппендицит, болезнь Крона, дивертикулит;
- послеоперационные осложнения;
- прохождение бактерий с кровью или лимфой;
- неправильно выполненные диагностические или лечебные процедуры.
В свою очередь, среди химических причин мы можем найти, среди прочего, раздражение брюшины:
- экстравазация вследствие разрыва аневризмы или внематочной беременности;
- панкреатический сок;
- экссудативная жидкость;
- диализирующая жидкость.
Следует отметить, что наиболее частым осложнением перитонеального диализа является перитонит. До 70% случаев вызываются стафилококками или грамотрицательными бактериями, при этом лишь в 2% случаев наблюдается грибковый перитонит, в основном связанный с хронической антибактериальной терапией.
Перитонит — симптомы
Клиническая картина перитонита во многом зависит от вида недуга и его точных причин. Например, фиброзирующий перитонит обычно протекает медленно и бессимптомно, приводя к снижению транспорта веществ через перитонеальную оболочку и уменьшению ультрафильтрации. Однако гораздо чаще заболевание имеет бурное течение и приводит к следующим симптомам:
- тошнота и рвота;
- очень сильная боль в животе, которая не проходит при смене положения или приеме пищи и может сохраняться в течение многих часов;
- лихорадка, нередко достигающая даже 40°С;
- остановка стула;
- твердый, напряженный живот;
- задержка мочи;
- бледная, потная кожа.
При перитоните боль настолько сильна, что мешает выполнять основные повседневные действия.
Перитонит — лечение
В случае перитонита бактериального происхождения в основе лежит антибактериальная терапия. Однако независимо от причины, когда воспаление носит диффузный характер, часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Операция проводится лапароскопическим или открытым методом, заключающимся, например, в удалении червеобразного отростка или промывании брюшной полости. В некоторых случаях применяют двухэтапную терапию. Сначала промывают брюшную полость и ставят в нее дренаж, а через некоторое время проводят повторную операцию по удалению части кишки.
Данная статья носит информационный характер.
Записаться на прием