Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний половых органов — он может встречаться у до 60% сексуально активных женщин.
Причина бактериального вагиноза
Невозможно однозначно указать причину этого заболевания, так как, вероятно, существует несколько факторов, предрасполагающих к нему: использование маточных вставок, частая смена половых партнеров, использование вагинального орошения, неправильная гигиена. В целом, можно сказать, что бактериальный вагиноз появляется при наличии дисбаланса во влагалищной экосистеме. Эта экосистема создается совместно с вагинальной средой (в основном pH) и присутствием бактерий. Бактериальный вагиноз характеризуется наличием большого количества анаэробных бактерий, чаще всего из рода Gardnerella vaginalis, но могут быть и другие: Peptostreptococcus, Mobiluncus, Bacteroides. Изменение микробиологических условий во влагалище может проявляться зудом, наличием обильной секреции или специфического запаха рыбы после полового акта, но иногда симптомов нет.
Диагностика
Диагноз бактериального вагиноза может быть сделан на основе следующих критериев: наличие секреции во влагалище с небольшим количеством лейкоцитов, рН > 4,5 (измеряется обычно с лакмусовой бумажкой); наличие в микроскопическом исследовании так называемых клеток подсказки, т.е. клеток эпителия влагалища с бактериями Gardnerella vaginalis, прикрепленными к ним; запах рыбы вагинальной секреции после добавления раствора гидроксида натрия.
Кроме того, или альтернативно, вагинальная микробиологическая оценка также проводится по так называемой шкале Нуджента. Данное обследование основано на полуколичественном описании приготовления мазка влагалища. Оценивается количество клеток трех морфотипов: лактобактерии, грамм-положительный (кроме лактобактерии) и грамм-отрицательный. В зависимости от количества клеток внутри отдельных морфотипов им присваивается ряд баллов, которые затем суммируются: менее 4 баллов — нормальное состояние, 5-7 баллов — переходное состояние, 8-10 баллов — бактериальный вагиноз. Независимо от оценки по этим критериям, рекомендуется проверить микробиологическую чистоту влагалища, что позволяет подтвердить наличие анаэробных бактерий. В идеале такой тест должен быть выполнен количественно, чтобы определить количественные отношения между молочнокислыми палочками и другими микроорганизмами.
Лечение
Лечение бактериального вагиноза — клиндамицин, метронидазол. При лечении бактериального вагиноза используются антибиотики и поддерживающие или профилактические пробиотики в виде вагинальных глобул или перорально. Гинеколог, скорее всего, порекомендует ввести клиндамицин или метронидазол, особенно если подтверждено присутствие G-бактерий вагиналис. Однако следует помнить, что устойчивость G.vaginalis к метронидазолу возрастает, что может привести к неудаче этого антибактериального лечения. Игнорирование бактериального вагиноза может привести к повышенному риску заражения ВИЧ и другими генитальными патогенами, такими как нейссерия, гонорея или хламидиоз. Бактериальный вагиноз может привести к инфекциям таза, уретриту и преждевременным родам. Уверенного подтверждения, что бактериальный вагиноз может передаваться при половом контакте, нет.