Нейрофизиология и патофизиология зуда как кожного симптома
Зуд кожи представляет собой специфическое ощущение, вызывающее непреодолимое желание почесать поражённый участок. Это один из наиболее частых симптомов, встречающихся как при дерматологических заболеваниях, так и в рамках системных, инфекционных, неврологических и психических нарушений. Несмотря на внешнюю схожесть с болью, зуд имеет самостоятельные нейрофизиологические пути и механизмы восприятия.
Рецепторы зуда локализованы в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Их активация происходит под действием различных медиаторов, включая гистамин, брадикинин, серотонин, простагландины, нейропептиды, интерлейкины и опиоиды. После стимуляции рецепторы передают импульс через немиелинизированные С-волокна к спинному мозгу и далее в таламус и сенсорную кору мозга. В отличие от болевых путей, проводящие пути зуда частично пересекаются, но имеют собственные особенности, что делает зуд уникальным чувственным опытом.
Механизмы зуда можно условно разделить на гистаминзависимые и негистаминзависимые. Гистаминзависимый зуд возникает при аллергических реакциях, крапивнице, укусах насекомых, сопровождается выраженным покраснением и отёком. Негистаминзависимый зуд характерен для хронических дерматозов, холестаза, уремии, нейрогенных расстройств.
Клинически зуд может быть острым и хроническим. Острый зуд длится менее шести недель и часто имеет очевидную причину, в то время как хронический зуд сохраняется более шести недель и требует комплексного диагностического подхода.
Причины зуда кожи и основные заболевания, сопровождающиеся этим симптомом
Наиболее частой причиной зуда являются дерматологические заболевания. Атопический дерматит развивается с детства и сопровождается хроническим рецидивирующим зудом, сухостью кожи, лихенификацией, высыпаниями на сгибательных поверхностях. Зуд может быть очень интенсивным и нарушать сон.
Крапивница характеризуется внезапным появлением волдырей, отёчностью, зудом, вызванных выбросом гистамина из тучных клеток. Она может быть острой или хронической, иногда связана с физическими факторами, инфекциями или аутоиммунными процессами.
Псориаз сопровождается шелушащимися бляшками и умеренным или выраженным зудом, особенно при обострении.
Экзема и контактный дерматит проявляются гиперемией, отёком, пузырьками, зудом, шелушением, особенно в местах контакта с аллергенами или раздражителями.
Чесотка вызывается клещом Sarcoptes scabiei, который проникает в эпидермис. Зуд при чесотке особенно усиливается ночью и сопровождается появлением ходов и узелков в характерных местах — между пальцами, на животе, запястьях.
Грибковые поражения кожи могут вызывать зуд, особенно в складках. Кандидоз сопровождается эрозиями, мокнутием, белыми налётами.
Укусы насекомых вызывают локализованный зуд, отёк и покраснение.
Инфекционные заболевания, такие как ветряная оспа, корь, краснуха, также сопровождаются зудом на фоне сыпи.
Системные причины зуда включают холестаз — состояние, при котором нарушается отток жёлчи. Зуд при холестазе может быть мучительным, локализуется на ладонях, подошвах, часто усиливается вечером. Он сопровождает заболевания печени, включая первичный билиарный цирроз, гепатит, опухоли жёлчевыводящих путей.
Почечная недостаточность и уремия сопровождаются генерализованным зудом, не связанным с высыпаниями. Он усиливается на фоне сухости кожи и нарушенного обмена веществ.
Эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз и сахарный диабет, могут вызывать зуд за счёт сухости кожи, нарушения микроциркуляции и иннервации.
Гематологические заболевания, включая лимфому Ходжкина, лейкозы, полицитемию, сопровождаются зудом, который может предшествовать другим симптомам.
Неврогенный зуд развивается при поражении нервных волокон и структур ЦНС. Он может быть ограничен одной областью тела, иметь жгучий, покалывающий характер и не сопровождаться видимыми изменениями кожи. Причинами могут быть рассеянный склероз, постгерпетическая невралгия, повреждение спинного мозга.
Психогенный зуд наблюдается при депрессии, тревожных расстройствах, шизофрении, в рамках ипохондрии и может быть навязчивым, неослабляющимся, сопровождаемым экскориациями.
Аллергические реакции на пищу, медикаменты, бытовую химию могут вызывать генерализованный зуд без выраженных кожных высыпаний.
У пожилых людей зуд часто возникает на фоне возрастной ксероза, то есть сухости кожи, связанной с уменьшением продукции кожного сала и нарушением барьерной функции.
Симптоматика, сопровождающая зуд, и подходы к дифференциальной диагностике
При клинической оценке зуда важно учитывать его продолжительность, локализацию, интенсивность, суточную динамику, сопутствующие признаки. Острый зуд, сопровождающийся сыпью, указывает на инфекционную или аллергическую природу.
Хронический генерализованный зуд без высыпаний требует исключения системных заболеваний печени, почек, крови, эндокринной системы.
Если зуд усиливается ночью, особенно на фоне наличия ходов и узелков между пальцами, необходимо исключение чесотки.
Зуд, сопровождающийся сухостью кожи, шелушением, трещинами, говорит о ксерозе или дерматите.
Локализованный зуд в области ануса, половых органов, волосистой части головы может быть связан с паразитами, микозами или раздражением.
Зуд, сопровождающийся лимфаденопатией, потерей массы тела, субфебрилитетом — требует исключения лимфом, ВИЧ, хронических гепатитов.
Зуд в сочетании с желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием стула говорит о холестазе.
Психогенный зуд не имеет кожных проявлений, может быть диффузным или точечным, усиливаться на фоне тревоги, депрессии, снимать его трудно, он сопровождается экскориациями от постоянного расчёсывания.
Диагностика зуда кожи: лабораторные и инструментальные методы
Первичный осмотр включает анализ анамнеза, визуальную оценку кожи, проверку на наличие сыпи, экскориаций, трещин, пигментации.
Проводится общий и биохимический анализ крови. Важно оценить уровень билирубина, печёночные ферменты, щелочную фосфатазу, мочевину, креатинин, глюкозу, гормоны щитовидной железы.
При необходимости назначаются серологические тесты на вирусы гепатита, ВИЧ, паразитарные инфекции, определяются онкомаркеры, иммуноглобулины, анализ крови на железо, витамин B12.
Соскоб на грибы и чесоточного клеща обязателен при подозрении на дерматофитию или паразитоз.
Кожные аллергопробы, тест на специфические IgE применяются при аллергическом зуде.
Ультразвуковое исследование печени, почек, лимфатических узлов, щитовидной железы назначается при подозрении на внутренние заболевания.
Психологическое тестирование проводится при отсутствии органической причины и наличии подозрения на психогенное происхождение.
Лечение зуда: принципы этиотропной и симптоматической терапии
Этиотропное лечение направлено на устранение основной причины. При дерматологических заболеваниях применяются наружные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, антигистаминные препараты, увлажняющие средства, противомикробные мази.
Антигистаминные препараты первого и второго поколения используются при крапивнице, аллергии, атопическом дерматите, особенно при остром зуде.
При холестатическом зуде назначаются урсодезоксихолевая кислота, холестирамин, рифампицин, налтрексон, сертралин.
Уремический зуд лечится коррекцией диализа, анальгетиками, антидепрессантами.
При неврогенном зуде назначаются антиконвульсанты, местные анестетики, антидепрессанты.
Психогенный зуд требует психотерапии, седативных препаратов, когнитивно-поведенческой терапии.
Местное лечение включает холодные компрессы, ментол, глицерин, мягкие мази, увлажняющие кремы, лосьоны с каламином.
Физиотерапия, фототерапия, ПУВА-терапия применяются при устойчивых формах зуда, особенно при атопии, лимфомах, псориазе.
Данная статья носит информационный характер.
