Как возникает затруднённое дыхание и какие механизмы лежат в его основе
Затруднённое дыхание, или диспноэ, представляет собой субъективное ощущение нехватки воздуха, тяжести при вдохе или выдохе, невозможности сделать полный вдох. Оно может сопровождаться ощущением удушья, потребностью дышать глубже, учащённым дыханием, страхом, тревогой, учащённым сердцебиением и изменением цвета кожных покровов.
В нормальных условиях дыхание регулируется центральной нервной системой на основе уровня углекислого газа, кислорода и рН крови. Любое нарушение газообмена, механики дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, обмена веществ или психоэмоционального состояния может привести к ощущению затруднённого дыхания.
Диспноэ классифицируют по форме: инспираторное (затруднение вдоха), экспираторное (затруднение выдоха), смешанное. Также различают острую и хроническую форму, покойное или нагрузочное, постоянное или периодическое.
Важно отличать истинную одышку от ощущений, связанных с психогенными реакциями или анатомическими особенностями.
Причины затруднённого дыхания и заболевания, с ним ассоциированные
Одной из самых частых причин является бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи и гиперреактивностью дыхательных путей. Затруднение дыхания возникает преимущественно при выдохе, сопровождается хрипами, свистом, чувством сдавления в груди.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, связанное с необратимым сужением бронхов, чаще всего из-за курения. Характерно постоянное затруднение выдоха, кашель с мокротой, снижение толерантности к нагрузке.
Острый бронхит может вызывать временное затруднение дыхания на фоне отёка и воспаления бронхиального дерева.
Пневмония вызывает воспаление альвеол, накопление экссудата, снижение газообмена и одышку, особенно при физической активности. Часто сопровождается лихорадкой, кашлем, болями в груди.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — жизнеугрожающее состояние, при котором внезапно нарушается кровоснабжение лёгких. Возникает внезапное затруднение дыхания, боль в груди, тахикардия, обморок.
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает спадение лёгкого. Симптоматика развивается внезапно и требует немедленной медицинской помощи.
Сердечная недостаточность, особенно левожелудочковая, вызывает застой крови в лёгочном круге и развитие одышки. Сначала она проявляется при физической нагрузке, затем и в покое. При тяжёлых формах возникает ортопноэ — невозможность дышать в горизонтальном положении.
Ишемическая болезнь сердца, особенно при инфаркте миокарда, может сопровождаться чувством нехватки воздуха, давлением в груди, страхом смерти.
Анемия — снижение концентрации гемоглобина приводит к кислородному голоданию тканей, что сопровождается хронической лёгкой одышкой даже при умеренной активности.
Заболевания центральной нервной системы, включая инсульты, опухоли, травмы мозга, могут нарушать регуляцию дыхательного центра.
Психогенные состояния — панические атаки, тревожные расстройства, депрессия — сопровождаются ощущением нехватки воздуха, гипервентиляцией, комом в горле. Часто сочетаются с сердцебиением, потливостью, тремором.
Ожирение увеличивает нагрузку на дыхательные мышцы и снижает подвижность диафрагмы, вызывая одышку при физической активности и в положении лёжа.
Аллергические реакции, особенно анафилаксия, могут вызвать отёк гортани, бронхоспазм, и угрожать жизни.
Заболевания плевры (плевриты) вызывают болезненное дыхание и рефлекторное его ограничение.
Механические препятствия — опухоли, инородные тела в дыхательных путях, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы — могут нарушать проходимость дыхательных путей.
Апноэ сна — состояние, при котором дыхание периодически останавливается во время сна, вызывает храп, дневную сонливость, утреннюю головную боль и ощущение нехватки воздуха по ночам.
Клинические особенности и характер дыхательных расстройств
Одышка при бронхиальной астме возникает приступообразно, особенно ночью или на фоне контакта с аллергеном, холодным воздухом, физической нагрузкой.
Постоянное затруднённое дыхание с преимущественным выдохом характерно для ХОБЛ.
Если одышка возникает при малейшей активности, в сочетании с отёками ног, кашлем, учащённым сердцебиением, это может быть признаком сердечной недостаточности.
Острое затруднение дыхания на фоне травмы грудной клетки, операции или поднятия тяжести может указывать на пневмоторакс.
Одышка, сочетающаяся с побледнением, холодным потом, болями за грудиной и страхом, — характерный симптом инфаркта миокарда или тромбоэмболии.
При анемии одышка сопровождается бледностью, головокружением, слабостью, сонливостью.
Психогенное ощущение нехватки воздуха обычно сопровождается комом в горле, невозможностью глубоко вдохнуть, гипервентиляцией и беспокойством.
Если диспноэ сопровождается свистящим дыханием, вдох и выдох сопровождаются хрипами, необходимо исключение бронхиальной обструкции.
Диагностика при затруднённом дыхании и алгоритм обследования
Обследование начинается с расспроса о характере и длительности симптома, провоцирующих факторах, времени появления, сопутствующих жалобах, наличии хронических заболеваний.
Обязательна аускультация лёгких, измерение сатурации кислорода, частоты дыхания, артериального давления, температуры тела.
Общий анализ крови помогает выявить анемию, воспаление, признаки инфекции.
Биохимия крови с оценкой функции печени, почек, сердца, электролитов необходима для комплексной диагностики.
ЭКГ — обязательное исследование при подозрении на сердечную патологию.
Рентгенография грудной клетки показывает состояние лёгких, наличие воспаления, отёка, опухолей, изменений со стороны сердца и сосудов.
Спирометрия используется для оценки функции внешнего дыхания, диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений.
ЭхоКГ позволяет оценить сократительную способность сердца, размеры полостей, наличие застоя, лёгочной гипертензии.
Пульсоксиметрия и газовый состав крови отражают степень кислородного голодания и вентиляции лёгких.
При подозрении на тромбоэмболию проводится КТ-ангиография лёгочных артерий.
УЗИ вен нижних конечностей назначается для поиска источника эмболии.
При подозрении на неврологическую природу одышки показаны МРТ головного мозга, ЭЭГ.
При аллергии проводятся аллергопробы, исследование иммуноглобулинов Е.
Психологическое тестирование применяется при психогенном происхождении симптома.
Лечение затруднённого дыхания и восстановление функции дыхательной системы
Лечение зависит от причины. При бронхиальной астме применяются бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты.
При ХОБЛ — базисная ингаляционная терапия, отказ от курения, респираторная поддержка.
Пневмония требует антибактериальной терапии, приём жаропонижающих, муколитиков, дыхательной гимнастики.
При сердечной недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, контроль жидкости.
При тромбоэмболии назначаются антикоагулянты, тромболитики, кислородная поддержка.
Анемия требует коррекции дефицита железа, витаминов, устранения причины кровопотери.
Психогенная одышка лечится с помощью психотерапии, успокоительных препаратов, дыхательных техник.
Аллергические реакции купируются антигистаминами, адреналином при анафилаксии.
Профилактика включает отказ от курения, лечение хронических заболеваний, поддержание нормального веса, контроль глюкозы и давления, закаливание, умеренные физические нагрузки.
Данная статья носит информационный характер.
