Язвенный колит – это заболевание, которое связано с избыточной, воспалительной и хронической аутоиммунной реакцией (больной страдает ею на протяжении всей жизни) толстой кишки и может поражать любой отдел кишечника.
Как язвенный колит, так и болезнь Крона поражают пищеварительную систему и возникают в виде обострений, между которыми могут быть промежутки без симптомов или с небольшим количеством симптомов и более или менее длительные периоды времени.
Язвенный колит может появиться в любом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин, хотя эпидемиологические исследования все же показывают два возрастных пика: между 25-35 годами и между 65-75 годами.
Причины
На сегодняшний день язвенный колит не имеет идентифицируемого возбудителя. Однако считается, что существует несколько генетических факторов — генетическая восприимчивость, иммунологические факторы и факторы окружающей среды, взаимодействие которых может увеличить риск развития язвенного колита.
Иммунологические факторы: процесс в этом отношении начнется с потенциального микробного агрессора, который активирует иммунные клетки кишечника, а эти клетки, в свою очередь, вызовут защитную реакцию.
В случае пациентов с колитом клетки устраняют агрессора, но сохраняют состояние постоянной защиты, поэтому воспаление сохраняется постоянно. В конкретном случае язвенного колита наиболее вероятной причиной могут быть иммунологические факторы, но даже в этом случае причины заражения болезнью остаются почти неизвестными.
Микробиота
Микробиота играет существенную роль в возникновении язвенного колита. Кишечная флора является ключом к здоровой жизни, а также инициированию многих воспалительных процессов, как кишечных, так и внекишечных. Окружающая среда имеет ключевое значение, а также ее взаимодействие с микробиотой. Не с конкретным типом микробов, поскольку бактерия или вирус, ответственные за появление воспалительного заболевания кишечника, не идентифицированы.
В этой связи фекальная трансплантация при язвенном колите также предлагается в качестве альтернативы для будущего лечения, чтобы получить бактерии, которые улучшат иммунный ответ на уровне кишечника.
Экологические факторы
Среди внешних и экологических факторов, которые могут влиять на развитие язвенного колита, можно выделить:
- Диета: больным язвенным колитом рекомендуется соблюдать средиземноморскую диету, богатую клетчаткой, бобовыми и полезными жирными кислотами, то есть с защитным действием на здоровье толстой кишки.
- Стресс, который может способствовать возникновению вспышек, но не является причиной заболевания.
- Прием антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
- Табак. Является наиболее четко определенным фактором окружающей среды в его связи с язвенным колитом и болезнью Крона.
- Атмосферное загрязнение: существуют факторы, которые при вдыхании активируют и инициируют воспалительные реакции в стенке кишечника.
Симптомы
Это состояние может проявляться постепенно или внезапно. Симптомы язвенного колита можно разделить на кишечные и внекишечные. Кишечные симптомы, вызванные воспалением толстой кишки, зависят от степени поражения толстой кишки и его тяжести. Среди наиболее распространенных кишечных симптомов, которые могут возникнуть, следующие:
- Диарея: увеличение количества воды в стуле и количества стула. Это один из наиболее частых симптомов, хотя и не исключительный для этого состояния. У этого типа больных воспаление прямой кишки затрудняет дефекацию, поэтому они непостоянны. В более серьезных случаях может сопровождаться выделением крови или ректальной мокроты, что возникает изолированно или вместе с недержанием мочи и неполной дефекацией.
- Боль в животе: обычно не является одним из характерных симптомов, но может присутствовать у некоторых пациентов, в зависимости от степени и тяжести воспаления. Боль проявляется как судорога.
- Ректальное кровотечение: это еще один из наиболее частых симптомов, вызванных разрывом кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке кишечника. Кровотечение может появиться со слизью или без нее.
- Среди внекишечных симптомов выделяются системные симптомы, такие как лихорадка при колитах средней и тяжелой степени, вызванных воспалением, анемия, вызванная ректальной или кишечной кровопотерей, утомляемость, потеря веса и психологические изменения.
Типы язвенного колита делятся в зависимости от того, с каким эффектом он проявляется:
- Дистальная форма: воспаление локализуется в слизистой оболочке прямой кишки, которая соответствует последним 15 сантиметрам толстой кишки, и может быть острой (непродолжительной) или хронической (длительной). Проктит включает воспаление прямой кишки, тогда как проктосигмоидит поражает толстую кишку и сигму. Когда возникает это воздействие, симптомы обычно проявляются в виде императивных позывов к дефекации, а также во многих случаях выход только слизи и крови, что называется ректальной мокротой. В других случаях это отложение сопровождается испусканием фекалий, которые кажутся покрытыми слизью и кровью, оставляя после отложения ощущение неполного опорожнения.
- Левосторонний колит — любое воспаление в толстой кишке, которое расположено от ануса до селезеночного изгиба на левой стороне толстой кишки.
- Обширный панколит: это самый редкий тип язвенного колита, поражающий только от 9 до 17% пациентов с этим заболеванием. При этом подвиде язвенного колита, кроме диареи и кровотечения, могут быть боли в животе и системные проявления, такие как лихорадка или общее недомогание.
Диагностика
Появление диареи и ректального кровотечения со слизью или без нее, помимо болей в животе, может помочь в постановке диагноза при первом посещении врача. Таким образом, врач может провести посев кала для определения фекального кальпротектина. Этот маркер помогает в случае эпизодов болей в животе и диареи исключить функциональные изменения, такие как синдром раздраженного кишечника, или что-то органическое, например, воспалительное заболевание кишечника.
Однако врач также должен выяснить, принимал ли человек противовоспалительные средства, антибиотики или другие лекарства, которые могут изменить кишечную флору и вызвать проблемы с кишечником. Кроме того, стоит спросить, есть ли в анамнезе воспалительные заболевания кишечника. В случае появления фекального кальпротектина целесообразно обратиться к специалисту по пищеварительной системе. Специалист может проводить различные тесты:
- Основным диагностическим тестом при язвенном колите является колоноскопия. Это позволяет нам описать тяжесть и интенсивность поражений. Обычно эти поражения характеризуются наличием отека, язв и спонтанных кровотечений. Колоноскопия также позволяет исключить другие процессы и выполнить биопсию воспаленной и здоровой кишки.
- Другие методы визуализации: простой рентген (используется только для выявления язвенного колита в случаях, когда он подозревается) или капсульная энтероскопия (для определения типа колита у пациента).
Лечение
В настоящее время не существует лекарства, способного полностью вылечить заболевание, но есть методы способные контролировать симптомы. При планировании терапии необходимо учитывать как масштабы, так и тяжесть вспышки. Таким образом, если это дистальный язвенный колит, местное лечение будет вводиться ректально, чтобы обеспечить попадание адекватного количества препарата в прямую кишку. В случае более обширных форм заболевания лечение проводят перорально.
Что касается тяжести вспышки, то она зависит от количества стула, который у больного. Более 6 испражнений в день — это умеренная или тяжелая вспышка. Точно так же наличие более 50% стула с кровью или весь стул с кровью является признаком серьезности. Так же, как бывает фекальный стул, то есть при котором выделяется только слизь и кровь.
При наличии лихорадки, болей в животе или изменения общего состояния также считается, что это умеренная или тяжелая вспышка. Очень важно не только лечить вспышку, но и применять поддерживающее лечение. Таким образом, мы избегаем новых вспышек и что у пациента есть общее влияние на качество его жизни.
Данная статья носит информационный характер.
Записаться на прием