Причины формирования язвы желудка и патогенез болезни
Язва желудка представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка формируется дефект, проникающий за пределы поверхностного эпителия, затрагивающий мышечный слой и в ряде случаев приводящий к перфорации стенки желудка или массивному кровотечению. Основной патогенетический механизм язвообразования связан с нарушением баланса между агрессивными факторами желудочного содержимого, такими как соляная кислота и пепсин, и защитными свойствами слизистой оболочки, включая секрецию слизи, бикарбонатов, клеточную регенерацию и кровоснабжение.
Ключевым этиологическим фактором в большинстве случаев является инфицирование бактерией Helicobacter pylori — грамотрицательным спиралевидным микроорганизмом, адаптированным к жизни в кислой среде желудка. Этот патоген способен проникать в толщу слизистой оболочки, вырабатывает уреазу, нарушает структуру эпителия, провоцирует воспалительную реакцию и снижает устойчивость тканей к действию кислоты. Инфекция выявляется у 70–90% пациентов с язвой желудка, что делает её основным объектом антибактериальной терапии при этом заболевании.
Наряду с инфекционным фактором важную роль играют приём нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, особенно при их длительном или бесконтрольном применении. Эти вещества угнетают синтез простагландинов, необходимых для поддержания целостности слизистой, что резко повышает риск повреждения. Сопутствующие факторы включают курение, алкоголь, хронический стресс, нерегулярное и несбалансированное питание, генетическую предрасположенность, а также ранее перенесённые заболевания желудочно-кишечного тракта.
У части пациентов язва может развиваться при наличии других заболеваний, таких как гастринома (синдром Золлингера-Эллисона), при которой отмечается гиперсекреция гастрина и соляной кислоты. При этом возникает множественное поражение слизистой с трудноконтролируемыми язвами. Также язвенные дефекты могут быть следствием ишемии слизистой при нарушении кровотока, например, при сердечной недостаточности или системных заболеваниях сосудов.
Симптомы язвы желудка и особенности её клинического течения
Наиболее характерным симптомом язвенной болезни желудка является боль в верхней части живота, чаще всего в эпигастральной области, возникающая вскоре после приёма пищи. В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, при которой боли возникают натощак или ночью, при язве желудка боли могут появляться через 30–60 минут после еды. Они могут носить различный характер: ноющий, тупой, колющий или жгучий. Интенсивность болевого синдрома варьируется от умеренной до выраженной и зависит от размеров и глубины язвенного дефекта, состояния нервной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Помимо болевого синдрома часто наблюдаются тошнота, чувство переполнения желудка, раннее насыщение, снижение аппетита, отрыжка, изжога, неприятный вкус во рту. У части больных отмечается рвота, приносящая временное облегчение. Потеря массы тела является косвенным признаком хронического заболевания, особенно при боязни приёма пищи из-за болей.
Язвенная болезнь протекает циклично, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострения чаще всего приходятся на весну и осень и могут провоцироваться нарушением диеты, психоэмоциональным напряжением, простудными заболеваниями или приёмом агрессивных медикаментов. Без должного лечения язва может увеличиваться в размерах, углубляться и осложняться кровотечением, перфорацией или пенетрацией в соседние органы.
Кровотечение из язвы проявляется рвотой с примесью крови, похожей на кофейную гущу, или дегтеобразным стулом (мелена). Это состояние требует неотложной медицинской помощи и может привести к развитию анемии или шоку. Перфорация язвы сопровождается резкой кинжалообразной болью, напряжением мышц передней брюшной стенки, признаками перитонита и также требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства. Пенетрация язвы характеризуется её проникновением в соседние органы, например, поджелудочную железу, что приводит к постоянной боли, не связанной с приёмом пищи.
Диагностика язвы желудка и подходы к определению тяжести процесса
Выявление язвы желудка требует комплексного подхода с применением современных диагностических методов. Наиболее информативным является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет визуально определить наличие дефекта слизистой, оценить его размеры, глубину, края, наличие кровоточивости или некротических изменений. Во время эндоскопии обязательно берутся биопсии из краёв язвы для исключения злокачественного процесса, особенно если язва имеет атипичную форму, локализуется в верхней трети желудка или не поддаётся лечению.
Для выявления инфекции Helicobacter pylori используют уреазный тест, гистологическое исследование биоптатов, дыхательные тесты, анализ кала на антиген бактерии и серологические тесты. Современные протоколы лечения требуют подтверждения наличия или отсутствия этой инфекции, поскольку именно от этого зависит необходимость проведения эрадикационной терапии.
Дополнительно могут назначаться рентгенологические исследования с контрастированием, особенно при невозможности проведения эндоскопии, а также общий и биохимический анализ крови для оценки анемии, воспаления, функции печени и поджелудочной железы. При подозрении на осложнённую язву проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.
Оценка кислотности желудочного содержимого позволяет определить степень агрессивности среды и необходимость назначения антисекреторных препаратов. В ряде случаев проводится определение уровня гастрина в крови, особенно при подозрении на гастриному. Также важны показатели свёртываемости крови, чтобы исключить риск кровотечений при планируемом эндоскопическом лечении.
Принципы лечения язвы желудка и профилактика осложнений
Основой терапии язвенной болезни желудка является устранение факторов, вызывающих повреждение слизистой, снижение агрессивности желудочного содержимого, ускорение заживления язвенного дефекта и предупреждение рецидивов. При наличии Helicobacter pylori назначается комбинированная эрадикационная терапия, включающая два антибиотика, ингибитор протонной помпы и препараты висмута. Стандартный курс длится 10–14 дней, после чего проводится контроль излеченности с помощью дыхательного или фекального теста.
Ингибиторы протонной помпы являются базисными препаратами, снижающими выработку соляной кислоты и создающими условия для заживления язвы. Их приём продолжается до 4–8 недель, в зависимости от локализации и размера дефекта. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также могут использоваться как альтернатива, особенно при непереносимости ИПП. Антациды и альгинаты применяются для быстрого снятия симптомов, особенно изжоги и болей.
Для защиты слизистой желудка применяются гастропротекторы, в том числе препараты висмута, сукральфат, а также препараты, стимулирующие регенерацию тканей. При гипоацидных состояниях могут назначаться ферменты, препараты для улучшения моторики желудка и желчевыводящих путей. При необходимости проводится заместительная терапия железом и витаминами.
Питание пациента при язве должно быть щадящим, тёплым, механически и химически нейтральным. Исключаются острые, солёные, жареные блюда, газированные напитки, крепкий кофе и алкоголь. Рекомендуется дробное питание, избегание переедания и соблюдение режима. Физическая и эмоциональная нагрузка должна быть снижена, особенно в период обострения.
Профилактика рецидивов включает регулярное наблюдение гастроэнтеролога, контроль за приёмом медикаментов, особенно НПВС, отказ от курения, поддержание здорового образа жизни. Пациенты, перенёсшие язву, должны периодически проходить эндоскопическое обследование, особенно если язва имела подозрительные признаки.
Данная статья носит информационный характер
