Внутриматочная спираль (ВМС) является наиболее эффективным методом контрацепции. Ее результативность зависит от правильной настройки. Благодаря высокой эффективности, малому количеству осложнений и приемлемой цене ВМС является отличным средством контрацепции.
Что нужно сделать перед установкой ВМС?
ВМС рекомендуется ставить во время или сразу после менструации. Предварительно необходимо сделать гинекологическое и ультразвуковое исследование, мазок Папаниколау, собрать анамнестические данные и, при необходимости, сделать мазок из ШМ — шейки матки (при наличии признаков инфекции или при наличии у женщины повышенного риска по венерическим заболеваниям).
Размещение проводится в асептических условиях (использование стерильных инструментов, перчаток и системы ВМС, дезинфекция шейки матки). Современные ВМС имеют Т-образную форму, что соответствует форме полости матки. Каждая ВМС имеет нити, которые остаются во влагалищной части ШМ и служат для контроля нахождения там, а также для ее удаления. Первый контроль после введения рекомендуется через 3-6 недель. Срок службы ВМС 5 лет, после чего старую спираль можно удалить и установить новую.
Используются два типа спиралей:
- «классическая» с медью (Cu-ВМС);
- гормональная (ЛНГ-ВМС, т.е. Мирена).
Как ВМС предотвращает беременность?
ВМС с медью предотвращает беременность, вызывая воспалительные изменения в слизистой оболочке матки, что делает имплантацию невозможной, увеличивает секрецию цервикальной слизи, которая является естественным барьером для сперматозоидов при переходе в более высокие отделы гинекологической системы, уменьшает их мобильность.
Для кого предназначена ВМС?
Cu-ВМС предназначена для рожавших и нерожавших женщин, имеющих противопоказания к терапии эстрогенами (в анамнезе тромбофлебит, мигрень и др.), женщин, кормящих грудью, а также может применяться в качестве экстренной посткоитальной контрацепции (до пятого дня после незащищенного секса).
Противопоказаниями к применению Cu-ВМС являются беременность, острые ВЗОМТ или срок менее 3 месяцев после инфицирования, рак ШМ или эндометрия, аномалии матки, необъяснимые вагинальные кровотечения и аллергия на медь.
После установки Cu-ВМС у женщин могут наблюдаться повышенные менструальные кровотечения, а также межменструальные кровотечения и сопровождающие их боли. В этих случаях можно использовать анальгетики (например, ибупрофен). В большинстве случаев эти побочные эффекты со временем проходят, а если они сохраняются и женщина не восприимчива к спирали, ее удаляют. Это наиболее частая причина удаления ВМС в первый год использования у 5-10% женщин. В остальном для Cu-ВМС характерно, что менструации более продолжительные и обильные, чем без нее.
Менее распространенными осложнениями являются перфорация матки, беременность и ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза). Перфорация возникает редко, при введении, реже при извлечении ВМС. Беременность может наступить в 0,5-5% случаев через два года, при этом внематочная беременность более вероятна, чем внутриматочная. ВЗОМТ чаще всего возникает в первые месяцы после введения и требует лечения антибиотиками и часто удаления ВМС.
Последствия ВЗОМТ — снижение фертильности и повышенный риск внематочной беременности. Поэтому каждая женщина должна быть проинформирована о том, что ВМС увеличивает риск ВЗОМТ при контакте с венерическими заболеваниями. Особенно это касается молодых женщин и нерожавших женщин, которые подвержены большему риску ЗППП. Следовательно, ВМС не должна быть методом первого выбора для бесплодных женщин. Редко случается самопроизвольное извлечение ВМС, которое женщина даже не замечает. ЛНГ-ВМС имеет более широкую область применения.
ЛНГ-ВМС представляет собой спираль, которая непрерывно высвобождает гормон левоноргестерел, действующий локально на слизистую оболочку матки, делая ее тоньше и, как следствие, менструации менее обильные и длятся меньшее количество дней, а у некоторых пользователей менструаций нет. Благодаря уменьшению менструальной кровопотери, что является преимуществом перед Cu-ВМС, этот тип ВМС применяют при лечении некоторых гинекологических состояний, таких как нерегулярные и длительные кровотечения, миомы, аденомиоз и некоторые виды гиперплазии эндометрия. Его также можно использовать в перименопаузе как часть заместительной гормональной терапии.
Это очень надежное противозачаточное средство; процент беременностей у женщин, пользующихся этой спиралью в течение года, составляет 0,2%. Ее контрацептивный эффект обусловлен образованием густой цервикальной слизи, препятствующей прохождению сперматозоидов, вызывает ановуляцию у 25% женщин, тормозит нормальную подвижность сперматозоидов внутри матки и фаллопиевых труб, уменьшает подвижность фаллопиевых труб, которые не могут принять сперму, когда яйцеклетка вышла из яичника.
Также этот тип ВМС уменьшает или устраняет дисменорею (болезненные менструации). Противопоказания и возможные осложнения такие же, как и при использовании Cu-ВМС.
Данная статья носит информационный характер.
