Что такое оторея и каковы возможные механизмы появления выделений из уха
Выделения из уха, или оторея, представляют собой симптом, который может указывать как на безобидные состояния, так и на серьёзные воспалительные или травматические процессы. В норме ушной проход содержит серу — секрет, вырабатываемый железами наружного слухового прохода, предназначенный для защиты кожи, увлажнения и очищения от микробов и пыли. Однако появление жидкости, гноя, крови, прозрачной слизи или других веществ за пределами естественной секреции указывает на патологию, требующую внимания оториноларинголога.
Оторея может сопровождаться болью, зудом, снижением слуха, заложенностью уха, головной болью, шумом в ушах, повышением температуры тела. Иногда выделения из уха — единственный симптом скрытого воспаления, особенно у детей. По характеру выделений, их цвету, запаху, объёму и односторонности можно сделать предварительное заключение о причинах симптома и выбрать тактику обследования.
Формирование выделений может быть связано с поражением разных отделов уха — наружного, среднего или внутреннего. Нередко источником жидкости становится перфорация барабанной перепонки, воспаление среднего уха или нарушение целостности внутричерепных структур.
Важно понимать, что самостоятельное лечение, использование ватных палочек или попытки очистить ухо могут привести к усугублению состояния, особенно если причина выделений — инфекционный процесс или перфорация.
Основные причины выделений из уха и характерные клинические особенности
Одной из наиболее частых причин появления патологических выделений является острый средний отит. Это воспаление среднего уха, которое возникает в результате попадания инфекции из носоглотки через евстахиеву трубу. Болезнь чаще встречается у детей и сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры, ухудшением слуха. При прорыве барабанной перепонки наружу начинает вытекать гной — это облегчает состояние, снижает боль, но указывает на осложнение.
Хронический гнойный отит — форма воспаления, при которой в ухе сохраняется длительный воспалительный процесс, нередко с перфорацией барабанной перепонки. Выделения при этом густые, зловонные, желтоватые или зелёные, могут быть постоянными или периодическими. Такие пациенты жалуются на снижение слуха, шум в ухе, головокружения, ощущение распирания.
Воспаление наружного уха, или наружный отит, нередко возникает после попадания воды, травмы ушного прохода, частого использования наушников или ватных палочек. Вначале появляются зуд, покраснение, затем может образоваться отёк и выделения. При бактериальном процессе выделения гнойные, с неприятным запахом, при грибковом — серовато-белые или тёмные, с чешуйками и выраженным зудом.
Травмы уха, включая баротравму, удар, попадание инородного тела, могут вызвать выделение крови или сукровицы. В тяжёлых случаях, например при переломе основания черепа, возможна оторея с прозрачной жидкостью — ликворея. Это серьёзный симптом, указывающий на повреждение оболочек мозга, требующий немедленного обследования.
Экзема, дерматит или аллергические реакции в области слухового прохода могут провоцировать появление серозных или слизистых выделений, сопровождающихся покраснением, жжением, шелушением и зудом.
Ушные полипы и грануляции, возникающие на фоне хронического воспаления, могут провоцировать постоянные слизисто-гнойные или кровянистые выделения. Такие образования механически раздражают слизистую и требуют хирургической коррекции.
Опухоли наружного или среднего уха, хотя и встречаются редко, также могут проявляться длительными выделениями, особенно с кровью. При этом часто наблюдаются одностороннее снижение слуха, чувство давления в ухе, изменение формы ушной раковины.
У детей частой причиной односторонней гнойной отореи является инородное тело, особенно при длительном его нахождении. Оно вызывает воспаление, нагноение, боль, и требует обязательного извлечения под контролем специалиста.
Диагностика при выделениях из уха и методы уточнения источника отореи
Первичный этап диагностики включает опрос пациента о длительности и характере выделений, наличии болей, слуховых расстройств, сопутствующих симптомов, перенесённых заболеваний, травм или операций на ухе.
Проводится отоскопия — визуальный осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с использованием специального инструмента. Врач может выявить воспаление, перфорацию, отёк, полипы, инородные тела, налёты, корки, характер слизи.
При наличии выделений проводится мазок на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Это особенно важно при хроническом гнойном процессе, когда стандартные препараты оказываются неэффективными.
Аудиометрия позволяет оценить степень снижения слуха, тип поражения (кондуктивное, нейросенсорное или смешанное), и определить необходимость слухопротезирования или хирургического вмешательства.
Тимпанометрия применяется для оценки состояния барабанной перепонки и давления в среднем ухе. Этот метод полезен при подозрении на экссудативный средний отит.
При подозрении на внутричерепные осложнения, опухоли, травмы основания черепа проводится компьютерная томография или МРТ височной области и головного мозга.
Если есть признаки грибкового поражения, проводится микроскопическое исследование мазка с окраской.
При аллергических проявлениях может потребоваться консультация аллерголога и кожные пробы для выявления причинной сенсибилизации.
Современные методы лечения отореи и меры профилактики воспалительных осложнений
Тактика лечения определяется причиной отореи. При бактериальном отите назначаются местные антибактериальные капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а при необходимости — системные антибиотики. Важно предварительно убедиться в целостности барабанной перепонки, так как не все капли безопасны при её перфорации.
При наружном отите применяются антисептики, антибактериальные мази, капли, возможно введение турунд с лекарственным раствором. Грибковое поражение лечится противомикотическими средствами местного и системного действия.
Хронический отит требует санации полости уха, промываний, удаления полипов или грануляций, а в ряде случаев — хирургического вмешательства, включая тимпанопластику, антромастоидэктомию.
Если причиной являются экзема или аллергия, проводится местное лечение кортикостероидами, антигистаминами, устранение контакта с аллергеном, смягчение кожи и восстановление кожного барьера.
При ликворее лечение проводится исключительно в стационаре под контролем нейрохирурга.
Удаление инородных тел осуществляется только в условиях ЛОР-кабинета с соблюдением стерильности и визуального контроля.
Профилактика включает соблюдение гигиены ушей без чрезмерного очищения, отказ от использования ватных палочек для глубокой очистки, защита ушей от воды, особенно в бассейнах, своевременное лечение простудных и воспалительных заболеваний носоглотки.
Рекомендуется избегать самолечения, особенно закапывания агрессивных веществ в ухо без консультации специалиста. При любых выделениях из уха важно обратиться к отоларингологу для установления точной причины и назначения правильного лечения, чтобы избежать осложнений — снижения слуха, распространения инфекции, внутричерепных патологий.
Данная статья носит информационный характер
