Реабилитационные постковидные программы длятся 6-12 недель. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, и лечение определяется в зависимости от тяжести заболевания. Более требовательны пожилые пациенты, пациенты с сопутствующими заболеваниями и пациенты с ожирением.
Каковы наиболее распространенные признаки длительного COVID?
Наиболее частые симптомы и признаки хронического ковидного и постковидного синдрома:
- одышка;
- утомляемость;
- снижение кардиореспираторной способности;
- расстройство сна;
- неврологические симптомы;
- нарушение концентрации внимания;
- выпадение волос;
- затруднение глотания (дисфагия).
Потеря мышечной массы
У тяжелобольных пациентов 15-20 процентов общей мышечной массы могут быть потеряны к концу первой недели поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), и большая часть мышц будет потеряна у пациентов с нарастающей органной недостаточностью. Мышечный резерв будет потом восстанавливаться, но никогда не вернется к норме или преморбидному состоянию, потому что мышцы, восстановленные после критического заболевания, могут быть не сопоставимого качества, с более высокой долей жира и воды. Даже при мультимодальной терапии для восстановления или увеличения мышечной массы, аэробные способности все равно не вернутся к базовому статусу человека. Несмотря на раннюю проактивную физиотерапию, сгибательные контрактуры могут возникать и часто встречаются у пациентов, которые длительно болеют, или у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Это влияет на будущий реабилитационный потенциал и способность вернуться к работе.
Слабость, приобретенная в ОИТ
Слабость, приобретенная в ОИТ, является наиболее частой формой телесных последствий, наблюдаемых у выживших. Это группа расстройств, в которую входят пациенты с выраженной слабостью и плохой подвижностью, а также пациенты с тяжелым заболеванием и / или полинейропатией. Клинически у пациентов наблюдается общая слабость конечностей, более выраженная, например, в плечах и бедрах, а также поражение дыхательных мышц, что может помешать отлучению от механической вентиляции. Это часто наблюдается у пациентов, которые находились в длительном пребывании, нуждаясь в длительной седации и обильном применении нервно-мышечных блокаторов, что отражает повышенную тяжесть заболевания и более низкое качество жизни.
Слабость мышц и функциональные нарушения часто наблюдают в первый год после болезни, а восстановление является неполным даже через 5 месяцев после выписки. Поэтому задействуется ранняя мобилизация пациентов в ОИТ, что означает пассивную и активную мобилизацию в течение 72 часов после поступления в ОИТ, и применяется к пациентам с наиболее тяжелой дыхательной недостаточностью. Цель состоит в том, чтобы сохранить функцию мышц и ограничить их потерю. Также рекомендуется использование минимальной седации, что дополнительно способствует уменьшению делирия и слабости.
Контрактуры
Контрактуры (невозможность полного движения в суставе) суставов могут развиться после продолжительной неподвижности, несмотря на реабилитацию. Чаще всего поражаются суставы локтей и голеностопных суставов с пораженными коленями и бедрами. Пассивные движения в рамках ежедневной физиотерапии и использования шин направлены на снижение частоты тяжелых сокращений у пациентов с длительным сроком болезни. Одно исследование выявило 34 процента пациентов, которые оставались дольше 14 дней и имели клинически значимые контрактуры после выписки из ОИТ. Это также способствует снижению подвижности и медленному возвращению к норме.
Дерматологические проблемы
Все повреждения кожи в острой фазе усугубляются стойким снижением подвижности во время реабилитации и выписки из больницы. Плохое заживление ран и инфекции мягких тканей могут усугубляться плохим питанием и сопровождаться выпадением волос и нарушением сухости кожи в течение нескольких месяцев после выписки из ОИТ.
Проблемы с памятью
О проблемах с памятью, концентрацией, вниманием и ухудшением мыслительной деятельности обычно сообщается после эпизода критического заболевания. Эти функции необходимы для возвращения к самостоятельной жизни, занятости и общего качества жизни. Исследования показывают, что когнитивные дефициты возникают как у молодежи, так и у детей. У пожилых людей они остаются даже через 12 месяцев, а 34% и 24% пациентов сообщают о когнитивных результатах, соответствующих умеренной черепно-мозговой травме и легкой форме болезни Альцгеймера соответственно.
Для скорейшей физической реабилитации рекомендуется выполнять такие аэробные упражнения, как ходьба или быстрая ходьба, бег, плавание, которые следует начинать с низкой интенсивности с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности упражнений: 3-5 раз в неделю по 20-30 минут упражнений. Прерывистый режим упражнений можно использовать людям, склонным к быстрому утомлению. Рекомендуются укрепляющие упражнения: 8-12 повторений, 1-3 серии с 2-минутным перерывом, постепенно прогрессивные упражнения с сопротивлением 60-80% максимальной ЧСС с поправкой на возраст, с частотой 2-3 раза в неделю, в течение 6 недель с недельным увеличением интенсивности на 5-10%.