Потеря аппетита, или анорексия, представляет собой снижение или полное отсутствие желания к приёму пищи, что может служить как адаптивным ответом на кратковременные стрессы и инфекции, так и маркером серьёзных соматических, неврологических или психических заболеваний. Длительная анорексия приводит к недостаточному поступлению питательных веществ, развитию кахексии, нарушению иммунного ответа и утяжеляет течение основного заболевания.
Понимание ключевых механизмов регуляции пищевого поведения, знание разнообразных причин анорексии и владение современными методами диагностики и терапии помогают специалистам своевременно выявлять сосудистые, эндокринные, метаболические и психогенные факторы, а также выстраивать индивидуальные планы коррекции.
Регуляция аппетита и патофизиологические механизмы
Аппетит контролируется сложным взаимодействием центральных и периферических сигнальных систем. В гипоталамусе, в области ядра аркуата, интегрируются гормональные сигналы лептина, грелина, инсулина и пептида YY, отражающие энергетический статус организма. Лептин, вырабатываемый жировыми тканями, подавляет чувство голода, тогда как грелин из желудка стимулирует его. Дисбаланс этих и других медиаторов, в том числе нейропептидов NPY и POMC, приводит к нарушению балансировки между анорексигенными и орексигенными влияниями, что проявляется снижением потребления пищи.
Этиологические факторы потери аппетита
Причины анорексии многообразны.
Инфекционные заболевания — грипп, пневмония, туберкулёз — сопровождаются выделением пирогенов и цитокинов (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α), которые воздействуют на гипоталамические центры и подавляют чувство голода.
Эндокринные нарушения, включая гипертиреоз и сахарный диабет, нарушают метаболизм глюкозы и липидов, что уменьшает орекси-генные стимулы.
Онкологические процессы сопровождаются кахексией, когда опухолевые факторы роста и протеолитические ферменты индуцируют мышечный катаболизм и угнетают пищевое поведение.
Гастроэнтерологические патологии — хронический панкреатит, гастрит, язвенная болезнь — вызывают боль и дискомфорт при приёме пищи, что ведёт к условно-рефлекторному отказу от еды.
Психогенные факторы — депрессия, тревожные расстройства, анорексия нервоза — формируют искажённое восприятие потребностей организма и страх набора веса, сопровождающиеся сознательным ограничением приёма пищи.
Лекарственные средства, такие как химиопрепараты и некоторые антибактериальные и цитостатические агенты, имеют выраженный анорексигенный эффект.
Клиническая картина и оценка степени анорексии
Снижение массы тела более чем на десять процентов за три месяца на фоне низкого потребления калорий свидетельствует о клинически значимой анорексии. Опросник «Шкала оценки аппетита» и дневник питания позволяют количественно оценить изменения пищевого поведения.
Физикальная оценка включает антропометрию, композиционный анализ тела и выявление признаков недостаточности питания: снижение подкожной жировой клетчатки, мышечная атрофия и симптомы дефицита витаминов и микроэлементов. Оценку общего статуса дополняют биохимические исследования: уровень альбумина, протромбинового индекса и маркеров воспаления.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает исключить органические обструкции и воспалительные изменения, приводящие к болевому синдрому и анорексии.
Гастроскопия и колоноскопия необходимы при подозрении на язвенные или опухолевые поражения ЖКТ.
Функциональные тесты желудочной и кишечной моторики (антральная манометрия, сцинтиграфия) выявляют замедленное опорожнение и нарушение перистальтики.
Лабораторный диапазон анализов включает глюкозу, гормоны щитовидной железы, кортизол, железо, ферритин и витамины B12, D и фолиевую кислоту для исключения метаболических и эндокринных причин.
Современные стратегии коррекции аппетита
Коррекция анорексии начинается с устранения основного триггера: этиотропное лечение инфекции, хирургическое или медикаментозное восстановление моторики ЖКТ, гормональная терапия при эндокринных нарушениях. Немедикаментозные методы включают диетологическое сопровождение с дробным частым приёмом пищи, использование калорийно-насыщенных напитков и обогащение рациона белками и незаменимыми жирными кислотами. Психологическая поддержка и когнитивно-поведенческая терапия помогают пациентам с психогенными расстройствами восстановить здоровые пищевые привычки и преодолеть страх пищи.
Фармакологические средства
Для стимуляции аппетита применяют модафинил и мепиридиновые агонисты каннабиноидных рецепторов, повышающие секрецию грелина и усиливающие удовлетворённость пищей. Они эффективны при кахексии на фоне онкологических и ВИЧ-инфекций. Использование коротких курсов кортикостероидов позволяет быстро расширить энергетический баланс, однако длительное применение ограничено риском метаболических осложнений. При тяжёлых формах анорексии рассмотрена возможность парентерального или энтерального питания с контролем нутритивного статуса.
Роль мультидисциплинарного подхода
Ведение пациентов с длительной анорексией требует командного подхода: гастроэнтеролога, эндокринолога, диетолога, психолога и при необходимости онколога. Регулярный мониторинг массы тела, анализ параметров питания и психоэмоционального состояния позволяет своевременно корректировать тактику и предотвращать декомпенсацию.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
