Боль в суставах является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в ревматологической и терапевтической практике. Она способна существенно ухудшать качество жизни пациентов, ограничивать подвижность и нарушать социально-трудовую активность. Понимание основных причин, лежащих в основе суставного болевого синдрома, знание ключевых патофизиологических процессов и владение современными методами диагностики позволяют специалистам выстроить грамотную тактику обследования и подобрать оптимальную стратегию терапии.
Этиология и классификация суставной боли
Суставная боль может развиваться в рамках широкого спектра заболеваний, включая воспалительные артриты, дегенеративно-дистрофические процессы, метаболические нарушения и посттравматические изменения.
Воспалительные артриты охватывают ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, при которых иммунные механизмы приводят к поражению слизистой оболочки сустава и разрушению хряща.
Дегенеративные изменения, например остеоартроз, ассоциированы с избыточным механическим стрессом и возрастными метаморфозами внутрисуставных структур. Метаболическая боль проявляется при подагре и гемохроматозе, когда отложения кристаллов или избыток железа вызывают острое воспаление.
Посттравматические формы боли возникают после переломов суставных поверхностей или операций, в результате чего развивается вторичный остеоартроз и формируется хронический болевой синдром.
Патогенез и механизмы развития
В основе формирования суставной боли лежит активация ноцицепторов, расположенных в капсуле сустава, связках и синовиальной оболочке. При воспалительном процессе высвобождение медиаторов, таких как простагландины, интерлейкины и фактор некроза опухоли-α, снижает болевой порог и усиливает передачу болевого импульса в центральную нервную систему.
При дегенерации хрящевой ткани меняется механика сустава, повышается трение и развивается микротравматизация подлежащей кости, что также активирует болевые рецепторы. Длительное течение боли приводит к центральной сенситизации, когда нейроны спинного мозга начинают реагировать на слабые афферентные сигналы, а боль приобретает хронический характер и сохраняется даже при снятии первоначального триггера.
Клиническая картина и инструментальная диагностика
Клинические проявления суставной боли могут включать ощущение скованности по утрам, усиление боли при нагрузке и уменьшение болевого синдрома в покое. Воспалительный компонент характеризуется отёком тканей, повышением местной температуры и появлением ригидности сустава, тогда как при дегенеративных формах боль чаще носит ноющий характер и сопровождается крепитацией при движении.
Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии, выявляющей костные разрастания и сужение суставной щели.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние синовиальной оболочки, хряща и окружающих мягких тканей, тогда как ультразвуковое исследование эффективно при выявлении выпота и синовита.
Лабораторные тесты — общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и серонегативные маркеры — помогают дифференцировать воспалительные и невоспалительные формы артропатии.
Современные подходы к терапии и профилактике
Терапевтическая стратегия при боли в суставах основывается на сочетании немедикаментозных и фармакологических методов. Немедикаментозные меры включают корректировку образа жизни, снижение избыточной массы тела, физиотерапию, направленную на укрепление мышечного корсета, и регулярную лечебную гимнастику для поддержания подвижности сустава. Фармакотерапия предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования боли и снятия воспаления, хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты для улучшения свойств синовиальной жидкости и восстановления хрящевой ткани. В случаях неэффективности консервативных методик возможно проведение инъекций кортикостероидов в полость сустава, а при выраженных структурных изменениях — эндопротезирование и артроскопические вмешательства.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
