Боль в поясничном отделе позвоночника — один из самых распространённых симптомов, с которым обращаются к медицинским специалистам люди разных возрастных категорий. Независимо от причины, болевой синдром в области поясницы существенно снижает качество жизни, ограничивает физическую активность и трудоспособность, а при хроническом течении нередко приводит к психологическому дискомфорту.
Понимание основных этиологических факторов и ключевых механизмов возникновения боли, владение современными методами диагностики и стратегиями терапии позволяют выстраивать индивидуальный план ведения пациента и добиваться максимального облегчения симптомов.
Классификация боли в пояснице
Механические и дегенеративные причины боли
Поясничный отдел позвоночника испытывает максимальную нагрузку при вертикальной позе и движении, что обуславливает высокую частоту дегенеративных изменений. Механическая боль возникает вследствие недостаточной амортизации межпозвонковых дисков и нарушения равномерного распределения нагрузки. Протрузии и грыжи дисков приводят к компрессии спинномозговых корешков и формированию корешковых болей, иррадиирующих по нижней конечности. Изменения в фасеточных суставах сопровождаются формированием субхондральных кист и остеофитов, что усиливает боль при разгибании и скручивании туловища.
Воспалительные спондилоартропатии
Воспалительные процессы в позвоночнике могут быть проявлением анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или реактивного артрита. При хроническом воспалении формируется отёк тканей, выделение провоспалительных цитокинов и медиаторов, разрушающих суставные поверхности. Боль носит глубинный характер, отмечается утренняя скованность и улучшение симптомов после небольшой физической активности. Нередко воспалительные формы сочетаются с внепозвоночными проявлениями — периферическим артритом, увеитом и энтеропатией.
Неврологические и сосудистые компоненты
Ишиалгия и радикулопатии развиваются вследствие сдавления или травмы спинномозговых корешков. Комплекс симптомов включает интенсивную стреляющую боль, снижение чувствительности и рефлексов в области иннервации пострадавшего корешка. При сосудистых нарушениях, таких как стеноз межпозвоночного канала или аневризма аорты, наблюдается ишемия спинного мозга или корешков, что сопровождается прогрессирующим болевым синдромом, нарушением походки и снижением силы в мышцах нижних конечностей.
Патофизиологические механизмы
Управление болевым сигналом и центральная сенситизация
Ноцицепторы в межпозвонковых дисках, фасеточных суставах и связках активируются при механическом давлении и воспалении. Хеморецепторы реагируют на медиаторы воспаления — брадикинин, простагландины, цитокины — что приводит к повышению чувствительности периферических волокон. Длительная активация ноцицептивных путей способствует центральной сенситизации в спинальном роге и коре головного мозга: нейроны повышают свою возбудимость, расширяются рецепторные поля, и боль становится более интенсивной и продолжительной, нередко опережая реальное структурное повреждение.
Влияние мышечно-тонических нарушений
При хронической боли развивается спазм паравертебральных мышц, который защищает поражённый сегмент, но одновременно нарушает микроциркуляцию и усугубляет ишемию тканей. Местный гипоксия стимульно усиливает выделение болевых медиаторов и поддерживает «порочный круг» спазма и боли. В свою очередь, ограничение подвижности приводит к атрофии мышечных волокон и снижению поддержки позвоночника.
Клиническая картина и методы диагностики
Особенности анамнеза и физикального исследования
Сбор анамнеза включает характер боли, её связь с движением, длительность и факторы, облегчающие или усиливающие симптомы. При осмотре оценивают осанку, симметрию плечевого пояса, амплитуду движений туловища и наличие защитного мышечного напряжения в пояснице. Ограничение сгибания и разгибания, положительные неврологические симптомы (симптом Ласега, выключения рефлексов) направляют на поиск корешковой компрессии.
Инструментальные методы
Рентгенография поясничного отдела позвоночника обеспечивает первичную оценку позвонков, дисковых пространств и суставных поверхностей.
Магнитно-резонансная томография остаётся методом выбора при подозрении на грыжу диска, стеноз спинального канала и опухолевые образования.
Компьютерная томография помогает в детализации костных структур при сочетанной травматологии.
Электромиография и исследования проводимости нервов помогают подтвердить радикулопатию и дифференцировать её от периферических невропатий.
Современные подходы к терапевтическому ведению
Немедикаментозные методы
Активная реабилитация начинается с уменьшения болевой нагрузки и постепенного восстановления подвижности. Программы лечебной физкультуры направлены на укрепление мышечного корсета — глубоких стабилизирующих мышц спины и брюшного пресса — и улучшение осанки. Методики мануальной терапии и лечебного массажа способствуют снижению мышечного спазма и улучшению микроциркуляции. Физиотерапевтические процедуры — ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электростимуляция — уменьшают воспаление и активизируют регенерацию тканей.
Фармакотерапия
Для купирования острого болевого эпизода применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие анальгезирующим и противовоспалительным действием. Короткие курсы миорелаксантов центрального действия эффективны при выраженном мышечном спазме. При неэффективности базовой терапии и наличии признаков нейропатической боли используются противосудорожные средства (прегабалин, габапентин) и антидепрессанты в низких дозах для модуляции центральных болевых путей. Кортикостероидные блокады в зону фасеточных суставов или эпидуральное введение стероидов дают длительный эффект при воспалительной компоненте.
Психологическая поддержка и образовательные программы
Для преодоления страха движения и негативных ожиданий применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, помогающие пациенту осознать роль активного образа жизни в восстановлении функции. Обучение эргономике и технике безопасного подъёма тяжестей снижает нагрузку на поясничный отдел в повседневной деятельности и профессиональных условиях.
Инновационные технологии и перспективы
Ведутся исследования по применению стволовых клеток для регенерации межпозвонковых дисков и снижению дегенеративных изменений. Новые биопрепараты, нацеленные на блокаду специфических медиаторов воспаления, открывают возможности для таргетной терапии спондилоартропатий. Применение роботизированных систем для вспомогательной ходьбы и тренировки стабилизации корпуса демонстрирует перспективы в реабилитации при хронической боли.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
