Насморк, или ринорея, представляет собой один из наиболее частых симптомов, встречающихся в практике специалистов общей врачебной и оториноларингологической службы. Несмотря на свою кажущуюся простоту, насморк может быть проявлением широкого спектра заболеваний: от банальной вирусной инфекции до аллергических реакций и тяжелых системных нарушений.
Понимание ключевых механизмов возникновения ринореи, а также умение правильно дифференцировать её формы позволяют поставить точный диагноз и подобрать оптимальную тактику ведения пациента с минимизацией рисков осложнений.
Этиология и классификация ринореи
Этиологические факторы, способствующие развитию насморка, разнообразны и включают инфекционные агенты, аллергены, механические раздражители и химические вещества. Вирусные респираторные инфекции доминируют среди причин острой ринореи, поскольку вирусы семейства риновирусов, короновирусов и аденовирусов обладают высокой тропностью к эпителию слизистой оболочки носа. В случаях аллергического насморка пусковым механизмом становится воздействие сезонных или круглогодичных аллергенов, активирующее иммуноглобулины класса E и приводящее к выбросу медиаторов воспаления. Кроме того, вазомоторный ринит развивается под влиянием нарушений автономной регуляции сосудистого тонуса в носовой полости, а медикаментозный ринит формируется при длительном бесконтрольном приёме сосудосуживающих капель.
Вирусные и бактериальные формы
Острая вирусная ринорея начинается с дискомфорта в носу и постепенного увеличения объема серозно-слизистых выделений, сопровождающегося слабовыраженным общим недомоганием, субфебрильной температурой и фарингитом. При отсутствии адекватного иммунного ответа или при наложении бактериальной суперинфекции серозные выделения становятся густыми, мутными и приобретают желтоватый оттенок. Хроническое воспаление слизистой может приводить к утолщению эпителия, образованию полипозных разрастаний и стойким обструктивным нарушениям носового дыхания.
Аллергический ринит и вазомоторный насморк
Аллергическая ринорея характеризуется внезапным началом при контакте с аллергеном, наличием обильных жидких выделений и частым чиханием. У пациентов отмечается выраженный зуд в носу, щекотание в задней стенке глотки и отёк слизистой оболочки. При вазомоторном насморке нарушения тонуса сосудов развиваются спонтанно или под влиянием факторов внешней среды: температурных перепадов, эмоционального стресса и вдыхания раздражающего воздуха. В этом случае выделения часто полисезонные, с чередованием более интенсивных и слабовыраженных периодов.
Патогенез и механизмы развития
Роль нейроваскулярной регуляции
Слизистая носовой полости обладает богатой сосудистой сетью, иннервируемой как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. При воздействии патогенных факторов нарушается баланс между вазоконстрикторными и вазодилататорными сигналами, что приводит к отёку тканей, усиленному кровенаполнению и гиперсекреции желез. Нейропептиды, такие как вещество P и кальцитонин-генсвязывающий пептид, выделяющиеся из афферентных волокон, усиливают проницаемость сосудов и способствуют развитию воспалительного ответа.
Медиаторы воспаления и иммунный ответ
Вирусные частицы, атакуя эпителиальные клетки, вызывают высвобождение интерлейкинов и фактора некроза опухоли-α, что формирует «первичный» воспалительный каскад. В дальнейшем макрофаги и дендритные клетки индуцируют активацию адаптивного звена иммунитета, что ведёт к усиленной продукции слизи с большим содержанием иммуноглобулинов и лейкоцитов. В случаях аллергической природы насморка IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток приводит к выходу гистамина и лейкотриенов, усиливающих секрецию и сосудистую проницаемость.
Клиническая картина и диагностика
Симптомы и характеристики выделений
При остром вирусном насморке выделения обычно умеренно обильны, серозно-слизистые, постепенно изменяясь по характеру на более вязкие при развитии сопутствующей бактериальной инфекции. Бактериальная суперинфекция сопровождается усилением боли в области пазух, неприятным запахом секрета и общей интоксикацией. В аллергических случаях ринорея возникает резко в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, выделения обильные и водянистые, часто преследуемые приступами чихания.
Инструментальные методы исследования
Перед началом терапии при неэффективности стандартных мероприятий проводится эндоскопическое обследование носовой полости и придаточных пазух для визуализации состояния слизистой и исключения полипозных разрастаний. Рентгенография и компьютерная томография пазух носа показаны при подозрении на гайморит или другие синуситы. Лабораторная диагностика включает определение общего анализа крови и специфических IgE к наиболее распространённым аллергенам, а также посев носового содержимого для выявления бактериальной флоры при длительно текущих формах насморка.
Современные подходы к терапии и профилактике
Немедикаментозные методы
Оптимизация микроклимата помещения с поддержанием температуры на уровне комфортных показателей и влажности около 50–60 % облегчает носовое дыхание и уменьшает вязкость выделений. Использование солевых растворов для промывания носовых ходов способствует удалению скопившегося секрета и снижает концентрацию патогенов на слизистой. Физиотерапевтическое воздействие, включая ультразвуковую терапию и магнитолазерное излучение, стимулирует регенерацию слизистого эпителия и снижает отёк.
Фармакологическое лечение
При остром вирусном насморке в острую фазу показано применение сосудосуживающих капель с ограничением длительности не более пяти суток, чтобы предупредить развитие медикаментозного ринита. Антигистаминные препараты второго поколения эффективны при аллергической ринорее и не вызывают выраженной седативной реакции. При развитии бактериального гайморита возникает необходимость в назначении системных антибиотиков с учётом чувствительности патогенов. Для контроля воспаления используются топические кортикостероиды, которые уменьшают отёк и гиперсекрецию, а также препятствуют полипозному разрастанию слизистой.
Профилактические стратегии
Индивидуальные рекомендации включают избегание контакта с известными аллергенами и проведение курсов иммунотерапии при подтверждённой аллергической этиологии. Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка снижает риск осложнённых форм ринита и синуситов. Регулярные обследования у оториноларинголога позволяют выявлять затяжные формы насморка и своевременно корректировать терапию.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения
