Головная боль является одним из наиболее распространённых неврологических симптомов, который может существенно снижать качество жизни пациентов и оказывать отрицательное влияние на социальную и трудовую активность. Независимо от этиологии, болевой симптом в голове требует своевременной диагностики и продуманного подхода к лечению: от немедикаментозных стратегий до современных фармакологических препаратов.
Понимание ключевых механизмов развития головной боли и умение распознавать её разновидности позволяют специалистам выстраивать индивидуальную тактику купирования и профилактики.
Эпидемиология и классификация головной боли
Головная боль встречается практически у каждого второго взрослого человека хотя бы раз в жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, хронические формы головной боли наблюдаются у более чем трехсот миллионов людей во всём мире, при этом мигрень и цефалгия напряжения входят в десятку наиболее вызывающих нетрудоспособность расстройств. Классификация Международной классификации болезней (МКБ-10) разделяет головную боль на первичную, где боль сама по себе является болезнью, и вторичную, развивающуюся вследствие других патологических процессов. Первичные цефалгии включают мигрень, эпизодическую и хроническую цефалгию напряжения, кластерную головную боль и другие редкие формы, тогда как вторичные формы связаны с травмами, инфекциями, сосудистыми и обменными нарушениями.
Классификация по МКБ-10
В МКБ-10 кодируются различные формы головной боли. Мигрень выделяется под кодом G43 и характеризуется пульсирующей интенсивной болью с одной стороны головы в сочетании с тошнотой или повышенной чувствительностью к свету и звуку. Цефалгия напряжения (G44.2) представляет собой двустороннюю давящую боль умеренной или слабой интенсивности без значительных сопутствующих вегетативных проявлений. Кластерная головная боль (G44.0) отличается очень интенсивными приступами боли вокруг глаза и может сопровождаться слезотечением и покраснением конъюнктивы.
Распространённость и социальное значение
Эпидемиологические исследования демонстрируют, что мигрень чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, тогда как цефалгия напряжения практически одинаково поражает оба пола. Хроническая форма мигрени развивается примерно в 2–3 % случаев и нередко требует комплексного долгосрочного лечения. Социальное бремя, обусловленное потерянными рабочими днями и снижением продуктивности, подтверждает необходимость внедрения скрининговых программ и образовательных мероприятий для специалистов первичного звена здравоохранения.
Патогенез и основные механизмы развития
Современные представления о патогенезе головной боли основываются на нейроваскулярной теории и концепции нейровоспаления. В центральной нервной системе периферические афферентные волокна тригеминергической системы играют ключевую роль в формировании болевого ощущения. Активация рецепторов болевых окончаний ведёт к выбросу нейропептидов, таких как кальцитонин-генсвязывающий пептид (CGRP) и нейрокинин A, что сопровождается расширением сосудов и развитием нейровоспаления в менингеальных структурах.
Нейроваскулярная теория
Согласно нейроваскулярной теории, основой мигренозной атаки является первичное изменение тонуса церебральных сосудов, обусловленное дисфункцией центральных механизмов регуляции. Увеличение сосудистой проницаемости и экстравазация плазмы активируют периферические тригеминозные нейроны, что запускает каскад медиаторов боли. Этот процесс сопровождается усилением центральной сенситизации, когда нейроны ствола мозга становятся гиперреактивными к болевым сигналам.
Роль нейромедиаторов и генетические факторы
Генетические исследования выявляют полиморфизмы в генах, ответственных за метаболизм серотонина и ионных каналов, что влияет на восприимчивость к мигренозным приступам. Дисбаланс дофаминергических и серотонинергических систем также играет значительную роль в патогенезе головных болей, что обосновывает применение триптанов—селективных агонистов серотониновых рецепторов—в острой терапии мигрени.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая диагностика головной боли основывается на тщательном опросе пациента, характеристиках болевого синдрома и результатах инструментальных исследований. Важно оценить локализацию, характер, интенсивность боли, сопутствующие симптомы и факторы, провоцирующие приступ. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных цефалгий требует внимательного исключения серьёзных патологий, таких как опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние и артериовенозные мальформации.
Симптоматика при различных формах головной боли
При мигрени приступ сопровождается пульсирующей болью, часто односторонней, длящейся от нескольких часов до нескольких суток. Пациенты отмечают ухудшение самочувствия при физической активности, обострение тошноты и фотосенситивности. Цефалгия напряжения проявляется давящей или стягивающей болью, локализующейся по обеим сторонам головы, без прогрессирования при движении. Кластерная головная боль характеризуется короткими интенсивными приступами боли вокруг периорбитальной области, сопровождающимися вегетативными нарушениями.
Инструментальные методы обследования
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для исключения вторичных причин головной боли, особенно при появлении «красных флагов»: внезапном резком начале боли, прогрессирующем характере, неврологической симптоматике и возрастном дебюте после 50 лет. Электрофизиологические методы, такие как электроэнцефалография, в рутинной практике применяются реже, но могут быть информативны при подозрении на эпилептическую активность или мигренозный аурный приступ.
Современные подходы к купированию и профилактике
Комплексный подход к лечению головной боли включает как немедикаментозные методы, так и фармакотерапию. К числу немедикаментозных стратегий относятся физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации и контроль образа жизни. Фармакотерапия подразделяется на средства для острой помощи и препараты для длительной профилактики, выбор которых зависит от частоты и тяжести приступов.
Медикаментозное лечение острой фазы
Для купирования головной боли в острой фазе мигрени традиционно используют нестероидные противовоспалительные препараты и специфические средства группы триптанов. Триптаны обладают способностью селективно сужать менингеальные сосуды и ингибировать высвобождение нейропептидов. В случае цефалгии напряжения эффект дают анальгетики центрального и периферического действия, однако нужно учитывать риск развития медикаментозной головной боли при частом применении.
Профилактические стратегии
Профилактика показана при частых (более четырёх приступов в месяц) и тяжелых формах головной боли. Для этой цели используются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиепилептические препараты и новые классы моноклональных антител к CGRP. Выбор профилячного средства строится на оценке сопутствующих заболеваний, переносимости и профиля побочных эффектов. Эффективная профилактика способствует уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшая качество жизни пациента.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного лечения.
