Хроническое нарушение сна, именуемое бессонницей, — одно из наиболее распространённых расстройств в современной медико-социологической практике. Бессонница характеризуется трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями или преждевременным пробуждением с невозможностью дальнейшего возврата ко сну.
Такой характер патологического процесса существенно снижает качество жизни пациентов, провоцирует дневную сонливость, ухудшает когнитивные функции и повышает риск развития соматических и психоневрологических заболеваний. Понимание ключевых этиологических факторов и механизмов развития бессонницы позволяет выстроить обоснованный алгоритм диагностики и подобрать наиболее эффективные методы коррекции, включая гигиену сна, поведенческие техники и при необходимости фармакотерапию.
Эпидемиология и классификация бессонницы
Распространённость и социально-экономическое значение
Хроническая бессонница встречается у значительной части взрослого населения: от пятнадцати до тридцати процентов испытывают её проявления на регулярной основе. При этом женщины и лица пожилого возраста страдают бессонницей чаще, что связывают с гормональными изменениями, сопутствующими соматическими заболеваниями и особенностями сна во второй половине жизни. Показывая тенденцию к прогрессированию, хроническая бессонница приводит к снижению трудоспособности, увеличению вероятности дорожно-транспортных происшествий и серьёзным психоэмоциональным последствиям, включая повышенный риск депрессивных и тревожных расстройств.
Классификация по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней, бессонница разделяется на первичную, когда нарушения сна существуют самостоятельно и не связаны с иными психическими или соматическими патологиями, и вторичную, возникающую на фоне депрессивного, тревожного или соматического заболевания. Первичная бессонница может быть парадоксальной, когда субъективное восприятие качества сна не соответствует объективным показателям, и истиной, при которой полисомнографически подтверждаются нарушения структуры и продолжительности сна.
По характеру течения
Выделяют кратковременную бессонницу, продолжающуюся до одного месяца, и хроническую — сохраняющуюся более тридцати дней. Кратковременная форма часто развивается в ответ на стрессовые события, временные изменения условий окружающей среды или режима труда. При переходе в хроническую форму формируются закреплённые нарушения циркадных ритмов, нейровегетативных функций и адаптационных реакций центральной нервной системы, что требует более глубокого вмешательства.
Патогенез и нейрофизиология сна
Роль супрахиазматического ядра и циркадных ритмов
Циркадная система сна-бодрствования контролируется супрахиазматическим ядром гипоталамуса, которое синхронизирует внутренние биологические ритмы с внешним освещением через ретино-гипоталамический тракт. Нарушения светового режима, нерегулярный график сна, работа в ночные смены и экранизация экранами перед сном приводят к сдвигу фазы выработки мелатонина и деградации нормального ритма снижения температуры тела, что нарушает индукцию сна и его поддержание.
Нейромедиаторные механизмы
Инициирование и поддержание сна обеспечивается взаимодействием габаминергической системы, медиаторами аденозина и серотонина. Аденозин накапливается в течение бодрствования и через активацию А1-рецепторов вызывает торможение кортикальной активности и усиление габаминергической передачи. Дисбаланс нейромедиаторов при стрессе и депривации сна усиливает активность орексиновых систем, поддерживающих состояние бодрствования, что создаёт порочный круг, препятствующий восстановлению нормального цикла «сон-бодрствование».
Влияние стресса и гиперактивации оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»
Хронический стресс сопровождается повышенным уровнем кортизола, что проявляется задержкой выработки мелатонина и нарушением процессов засыпания. Активированная ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» поддерживает состояние повышенной бдительности и уровня адреналина, что не позволяет мозгу полноценно переходить в парасимпатическое состояние, необходимое для фазы быстрого и медленного сна.
Клиническая картина и методы диагностики
Особенности симптоматики
Основными жалобами при бессоннице являются затруднённое начало сна, частые пробуждения и чувство неполноценного отдыха по утрам. Нередко пациенты отмечают уменьшение концентрации внимания, раздражительность и снижение мотивации к ежедневным задачам. Характерно наличие условно-рефлекторного компонента: страх неполучения сна и акцент на ожидании бессонницы ещё более усугубляют качество ночного отдыха.
Полисомнография и актиграфия
Полисомнография остаётся наиболее информативным методом верификации структуры сна, позволяя измерить фазовый состав ночного отдыха, частоту микро-пробуждений и индекс апноэ-гипопноэ. Актиграфия представляет собой непрерывную регистрацию двигательной активности с использованием носимых датчиков в естественных условиях, что даёт представление о регулярности отхода ко сну и продолжительности бодрствующих интервалов.
Опросники и дневниковый метод
Шкальные опросники (например, Эпворт и Инсома Севирити Индекс) и самонаблюдение через дневник сна помогают оценить субъективное восприятие продолжительности и качества сна, выявить влияние внешних факторов и составить индивидуальную картину симптоматики для последующей терапии.
Современные подходы к коррекции бессонницы
Гигиена сна и светоконтроль
Оптимизация спальни: поддержание умеренного уровня освещённости, отказ от электронных устройств перед сном, регулярный график отхода ко сну и подъёма способствуют восстановлению циркадных ритмов. Светотерапия утром и ограничение яркого света в вечерние часы помогают установить адекватную фазу выработки мелатонина.
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б)
КПТ-Б включает техники контроля стимулов, ограничение времени пребывания в кровати, методы релаксации и когнитивную реструктуризацию иррациональных убеждений о сне. Доказано, что КПТ-Б обеспечивает длительное улучшение качества сна, снижает уровень дневной сонливости и снижает риск рецидива при завершении терапии.
Фармакотерапия
При необходимости кратковременного улучшения сна применяются мелатонинергические препараты, селективные агонисты МТ₁- и МТ₂-рецепторов. В ряде случаев назначают короткими курсами бензодиазепиноподобные средства, но их длительное использование ограничено из-за риска развития толерантности и синдрома отмены. При сопутствующих тревожных расстройствах учитывается возможность применения низких доз селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Инновационные методы
Нейростимуляция транскраниальным током и звуковые стимулы с низкой частотой в фазе засыпания демонстрируют перспективы в улучшении архитектуры сна. Биологическая обратная связь на основе регистрации и анализа электроэнцефалограммы может помочь пациентам освоить навыки самоконтроля мозговой активности, способствуя ускоренному вхождению в сон и снижению частоты пробуждений.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
