Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных лоханок, чашечек, распространяющееся на паренхиму и соединительную ткань почек. По частоте встречаемости в урологии занимает 1-ое место среди всех заболеваний. По длительности течения может быть острым и хроническим, по поражению почек – одно- или двусторонним. Может быть первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным (на фоне сопутствующих патологий).
Причины
Микроорганизмы, наиболее часто вызывающие пиелонефрит, — это кишечная палочка, энтерококки, протей, кожные стафилококки и стрептококки. Примерно у каждого пятого причиной является микстинфекция (одновременное размножение 2 и больше видов микроорганизмов). Ведущий путь занесения инфекции в почечную лоханку, восходящий при несоблюдении личной гигиены (при воспалении уретры, мочевого пузыря или мочеточников инфекция распространяется вверх, достигая почечных лоханок). Также встречается гематогенная диссеминация (с током крови) или лимфогенная — эти пути заноса характерны для воспалительных заболеваний толстого кишечника, сахарного диабета, сепсиса и др. Вторичный пиелонефрит осложняет течение основного заболевания, на фоне которого он развился, и наоборот («синдром взаимного отягощения»).
Клиника, диагностика
У острого пиелонефрита резкое начало:
- повышение температуры с проливным потом;
- снижение количества мочи при мочеиспускании вплоть до её отсутствия;
- интоксикация: слабость, головная боль, утомляемость, недомогание, иногда тошнота и рвота;
- на стороне поражённой почки появляется боль в пояснице, напрягаются мышцы брюшного пресса.
Хронический пиелонефрит характеризуется периодами обострений и затихания болезни. Во время ремиссии остаются умеренные боли в пояснице и изменения в моче, сухость кожи, отсутствие аппетита; период обострения проявляется менее выраженными симптомами острого пиелонефрита (умеренное повышение температуры, расстройство мочеиспускания).
Диагностика основывается на клинических симптомах и данных лабораторных исследований:
Общий анализ крови: в период обострения лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
- общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, олигурия, муть, хлопья в моче, клетки Штернгеймера-Мальбина;
- УЗИ почек: почки увеличены, паренхима утолщена и уплотнена, расширены почечные лоханки, отёк стенки лоханок и чашечек.
Лечение
При острой форме обязательна госпитализация в стационар. Определяют микроорганизм, вызвавший воспаление, и его чувствительность к антибиотикам, после чего назначают соответствующие группы антибактериальных препаратов. В первую очередь назначаются нитрофураны, фторхинолоны, реже цефалоспорины, тетрациклины, макролиды и др.).
Применяется электрофорез с антибиотиками в случае задержки мочи.
Немедикаментозное лечение: обильное питьё (обычная и минеральная вода, соки). Лечение антибиотиками продолжают не меньше 2-4 недель в зависимости от эффективности, препараты меняют каждые 7-10 дней при определении изменённой чувствительности микроорганизма. Если от консервативного лечения эффекта нет, в тяжёлых случаях прибегают к операции (карбункул почки, гнойничковый нефрит).
Для хронического пиелонефрита схема лечения аналогична: при обострениях назначаются антибиотики со сменой каждые 7-10 дней, постельный или полупостельный режим. В периоды ремиссии профилактика переохлаждений и заболеваний желудочно-кишечного тракта, употребление почечного чая, компотов, клюквенного экстракта.
Даже при однократном развитии острого пиелонефрита в дальнейшем есть риск повторного заболевания той же почки, поэтому пациентам рекомендуется избегать переохлаждений, проводить профилактику инфекционных болезней и своевременно посещать врачей для раннего выявления возникших патологий.
