Внезапная боль в животе справа — что это?

18.10.2021

В последнее время все больше исследований показывают, что аппендикс играет определенную роль, в первую очередь как часть иммунной системы, потому что он богат тканями, похожими на лимфатические узлы. Некоторые авторы также называют аппендикс миндалинами брюшной полости, потому что он играет ту же роль, что и миндалины в горле, ограничивая воспаление. Конечно, его роль во времена хороших гигиенических условий значительно меньше, но пренебрегать ею нельзя. Он играет наиболее активную роль в детстве, до 15 лет, когда лимфатическая ткань в аппендиксе постепенно сжимается и заменяется соединительной, неактивной тканью.

Внезапная боль в животе может означать многое. Одна из них — определенно проблема аппендицита. Боль в животе может иметь самые разные причины. Обычно именно боль приводит пациента к врачу. Резкая боль в животе может быть связана с воспалением (в том числе аппендицитом), нарушением оттока содержимого по кишечнику, кровотечением в брюшной полости (особенно после травм) или нарушением притока крови к органам брюшной полости.

То, о чем врачи думают в первую очередь, зависит от возрастной группы, в которой возникает внезапная боль, ее интенсивности, места самой сильной боли и других симптомов и признаков, сопровождающих боль. Например, у детей старше пяти лет и подростков при боли в правой нижней части живота, особенно сильной или постоянной и нарастающей, можно заподозрить острый аппендицит. У женщин детородного возраста такие боли могут быть следствием многих событий, в том числе беременности, воспаления матки. У пожилых людей при боли в животе следует исключить другие причины, включая рак.

У аппендицита есть и другие симптомы. Боль обычно возникает первой. Часто боль сначала возникает в верхней части живота, что часто больше похоже на дискомфорт. Однако эта острая боль, которая не утихает, позже возникает в правой нижней части живота. Однако бывают случаи, когда боль ощущается и в другом месте живота. Боль часто сопровождается тошнотой и анорексией, даже рвотой. Симптомы могут включать температуру выше 38 ° C.

Но почему на самом деле возникает воспаление? Воспаление в аппендиксе вызвано закупоркой. Наиболее частой причиной является остаточный стул (стул или феколит) или увеличение лимфатической ткани в просвете аппендикса, которой мало по сравнению с остальной частью кишечника, и закупорка возникает довольно быстро. Другими причинами закупорки могут быть фитобезоары (остатки, особенно растительная пища), паразиты (глисты), редко, в основном у пожилого населения раковые ткани.

В слизистой оболочке аппендикса (как и в остальной части кишечника) есть железистые клетки, которые секретируют. Если происходит закупорка, эта слизь застаивается, что приводит к воспалению. При воспалении сначала утолщается слизистая оболочка, затем вся стенка аппендикса, которая может сильно набухнуть. При отеке кровоснабжение стенки отростка со временем снижается, поэтому он может в некоторых местах погибнуть, а отросток может проколоться и вылить содержимое в брюшную полость.

Насколько важно быстро реагировать на аппендицит?

Обычно аппендицит не является проблемой с катастрофическим исходом. Как правило, для развития воспаления требуется не менее 24 часов. Таким образом, с момента возникновения боли до предотвращения осложнений, связанных с разрывом аппендикса, у врачей есть время для проведения необходимой диагностики. Редко пациенты игнорируют важность постоянной, сильной боли, особенно при движении, поэтому они обращаются довольно быстро с признаками сепсиса, то есть системного отравления с распространением воспаления на всю брюшную полость.

Как именно определить, аппендицит ли это?

Пациента подробно спрашивают о времени возникновения проблемы, самой боли и сопутствующих симптомах и признаках. Затем следует клиническое обследование, представляющее собой оценку общего состояния пациента путем точной пальпации живота. Обычно у пациента берут кровь для лабораторных исследований (параметры воспаления), иногда также мочу, чтобы исключить воспаление мочевыводящих путей. Когда клиническая картина не полностью характерна или боль не оказывает видимого воздействия на пациента, выполняется визуальный диагноз, который может подтвердить или хотя бы в некоторой степени исключить острый аппендицит. Наиболее распространенным методом визуализации при диагностике острого аппендицита является УЗИ брюшной полости. Конечно, воспаление также можно увидеть на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, но первое означает необоснованное лучевое воздействие, а второе требует слишком много времени и средств.

Затем аппендикс удаляют хирургическим путем. Если разрыва нет, то это не сложная процедура. Когда на основании проблем пациента, клинической картины и, при необходимости, дополнительных диагностических исследований определяется, что у пациента острый аппендицит, назначается хирургическое лечение. Также возможно лечение без операции, антибиотиками, что, как правило, значительно продлевает лечение в стационаре. Такое лечение может «вылечить» это острое начало аппендицита, которое, конечно, может повторяться.
Медицина по-прежнему считает хирургическое лечение золотым стандартом лечения острого аппендицита. На сегодняшний день это наиболее распространенное лапароскопическое удаление аппендикса, которое может быть простой процедурой при начальном воспалении. Однако это может быть довольно сложная процедура при запущенных формах воспаления, когда воспаление выражено в окружающих тканях, и поэтому прозрачность операции хуже. Иногда анатомические условия человека таковы, что выполнение лапароскопических операций небезопасно. Именно тогда выбирают классическую открытую операцию.

Восстановление после лапароскопической операции довольно короткое. При неосложненном начальном воспалении это означает два дня в больнице, затем еще около недели дома до снятия швов. Нормальная деятельность, в том числе спорт, возможна через три-четыре недели после операции, когда брюшная стенка окончательно заживет. Открытая операция продлевает время госпитализации в среднем на один день, риск инфицирования операционной раны выше, шрам немного менее эстетичен, а время восстановления существенно не увеличивается.

Что произойдет, если аппендикс разорвется?

При запущенном воспалении, когда стенка аппендикса провисает, гной может разлиться в брюшную полость. В то же время окружающие ткани могут ограничить воспаление, и в брюшной полости образуется абсцесс. Однако утечка может привести к более или менее распространенному воспалению во всей брюшной полости. Как правило, состояние пациента ухудшается при разрыве, живот очень болезнен, пациенту может быть очень тяжело, и активируются механизмы системной воспалительной реакции, так что может быть заметно общее воздействие, опасное для жизни.

В таких случаях пациент должен быть основательно подготовлен к операции по замене жидкости и, при необходимости, другой поддерживающей терапии с последующей операцией, тип которой зависит от степени воспаления. Как правило, таким пациентам требуется лечение антибиотиками. После операции выздоровление немного дольше, примерно пять-семь дней в больнице, потом еще дома восстановление. Однако ход выздоровления во многом зависит от самого пациента, будь то здоровый человек или пожилой человек с сопутствующими заболеваниями. К сожалению, воспаление аппендицита встречается и у очень маленьких детей (до трех лет), и так как воспаление в этой популяции встречается довольно редко, об этом диагнозе задумываются слишком поздно, а детей даже не направляют к хирургу.

Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник