Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, вызывающее высыпания в виде зудящих и чешуйчатых пятен (псориатических бляшек), чаще всего на коленях, локтях, туловище и волосистой части головы.
Псориаз характеризуется гораздо более быстрой, чем обычно, регенерацией кожи, что также является причиной образования характерных утолщенных красных пятен и чешуек. Это достаточно распространенное заболевание. Согласно статистическим данным, от него страдают до 11% взрослых и 1,4% детей во всем мире.
Это состояние может быть болезненным и нарушать нормальный сон и концентрацию внимания. Обычно оно протекает циклично, с обострением симптомов в течение нескольких недель или месяцев, а затем их временным затуханием. Люди, генетически предрасположенные к псориазу, могут сталкиваться с ним на протяжении всей своей жизни. Типичными провоцирующими факторами являются инфекции, порезы и ожоги, а также некоторые лекарства.
Псориаз невозможно полностью вылечить, но можно контролировать его симптоматику с помощью различных методов лечения, лекарств и альтернативных подходов.
Как распознать псориаз (симптомы и признаки)
Типичные симптомы и признаки псориаза включают:
- высыпания в виде пятен, которые могут выглядеть по-разному у разных людей — от относительно небольших участков с чешуйками, напоминающими перхоть, до крупных поражений на значительной части тела;
- высыпания разнообразного цвета, чаще всего с красновато-розовым оттенком и серебристыми чешуйками;
- мелкие чешуйчатые пятна (чаще встречаются у детей);
- сухая и потрескавшаяся кожа, склонная к кровоточивости;
- зуд, жжение и болезненность;
- циклические высыпания, которые обостряются в течение нескольких недель или месяцев, а затем затухают.
Как различать формы псориаза?
Существует несколько форм псориаза, каждая из которых отличается своими характерными особенностями:
- Псориаз обыкновенный (бляшечный или пластинчатый псориаз). Это наиболее распространенный вид псориаза, образующий сухие, зудящие, отечные пятна (бляшки) на коже, покрытые чешуйками. Этих образований может быть мало или много, обычно они появляются на локтях, коленях, пояснице и коже головы. Их цвет варьируется в зависимости от пигментации кожи. При заживлении пораженного участка может наблюдаться временное изменение цвета кожи — так называемая поствоспалительная гиперпигментация.
- Псориаз ногтей. Поражает ногти на руках и ногах, вызывая нарушения их формы, роста и цвета. Пораженные ногти могут отслаиваться от ногтевого ложа, а в более тяжелых случаях — начинают крошиться.
- Гуттатный (каплевидный) псориаз. Чаще всего поражает детей и молодых людей и обычно провоцируется бактериальной инфекцией, например стрептококковым фарингитом. Характеризуется появлением мелких каплевидных чешуйчатых пятен на туловище, руках или ногах.
- Инверсный (флексуральный) псориаз. Поражает преимущественно кожные складки в области паха, ягодиц и груди. Вызывает появление гладких участков воспаленной кожи, обостряющихся при трении и потении. Может быть спровоцирован грибковой инфекцией.
- Пустулезный псориаз. Более редкий вид псориаза, встречающийся преимущественно у пожилых людей и характеризующийся появлением гнойных пузырьков (пустул). Может широко распространяться или ограничиваться небольшими участками на ладонях и ступнях.
- Эритродермический псориаз. Это самый редкий вид псориаза, при котором все тело покрывается чешуйчатой, болезненной, зудящей или жгучей сыпью. Может иметь кратковременное (острое) или длительное (хроническое) течение.
В чем разница между псориазом и атопическим дерматитом?
Как псориаз, так и экзема могут проявляться сухой, красноватой и шелушащейся кожей. По этой причине пациенты часто путают их, хотя между ними существуют различия:
- Псориаз вызывается сверхактивацией иммунной системы, что приводит к сверхрегенерации кожи и воспалению. Все это способствует образованию на коже утолщенных, красноватых и чешуйчатых пятен.
- Атопический дерматит обусловлен сверхчувствительностью иммунной системы и нарушением защитной функции кожи. Хоть и его симптомами могут быть также сухость, покраснение и шелушение, но наиболее характерным признаком является зуд. Это приводит к расчесыванию и возникновению порочного цикла, усугубляющего состояние.
Почему возникает псориаз (причины и механизмы)?
Основное объяснение причины псориаза заключается в том, что это аутоиммунное состояние, при котором клетки кожи растут и обновляются быстрее, чем обычно.
Эта гипотеза полностью не исследована, но считается, что данное явление возникает в результате ошибочной атаки на здоровые клетки кожи со стороны клеток иммунной системы, специализирующихся на борьбе с различными микробами — так называемых Т-клеток. В ответ на атаку самый глубокий слой кожи начинает быстрее, чем обычно, производить новые клетки, тем самым заставляя иммунную систему производить еще больше Т-клеток.
Неясно, в чем корень этой проблемы с иммунной системой, но предполагается, что определенную роль играют как гены, так и окружающая среда.
Что провоцирует псориаз?
Многие люди с генетической предрасположенностью к псориазу могут десятилетиями вести беззаботную жизнь, пока это состояние не будет спровоцировано каким-либо фактором окружающей среды или внутренними физиологическими изменениями. К числу типичных (провоцирующих) факторов относятся:
- инфекции, например, стрептококковый фарингит или кожная инфекция;
- климат, особенно холодный и сухой воздух;
- травма кожи, например, порезы, царапины, укусы насекомых или сильный солнечный ожог;
- активное или пассивное курение;
- злоупотребление алкоголем;
- стресс;
- гормональные изменения, особенно у женщин, например, в период полового созревания или менопаузы;
- некоторые лекарства, такие как литий, медикаменты от повышенного кровяного давления и противомалярийные средства;
- внезапное прекращение лечения пероральными или инъекционными кортикостероидами.
Каковы факторы риска?
Псориаз может развиться у любого человека, причем около трети случаев начинается в детском возрасте. Однако существуют некоторые факторы, которые могут сделать человека более предрасположенным к этому заболеванию:
Семейный анамнез. Псориаз имеет генетический компонент, поэтому наличие одного (а особенно двух) больных родителей значительно увеличивает риск.
Курение. Эта вредная привычка не только повышает риск развития псориаза, но и может усугубить его течение.
Возможны ли осложнения?
При псориазе повышается риск развития следующих заболеваний:
- псориатический артрит;
- временное изменение цвета кожи в местах отслоения бляшек;
- заболевания глаз, такие как конъюнктивит, блефарит и увеит;
- ожирение;
- диабет II типа;
- высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые болезни;
- другие аутоиммунные состояния, такие как целиакия, болезнь Крона и другие;
- проблемы с психическим здоровьем, такие как низкая самооценка и депрессия.
Какова связь между псориазом и псориатическим артритом?
Около 30% пациентов с псориазом подвержены риску развития псориатического артрита — разновидности артрита, вызывающей боль, скованность и отечность в суставах. Его лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов.
Это заболевание дополнительно ухудшает качество жизни, а при несвоевременной диагностике и лечении может привести к полному разрушению пораженных суставов.
Как диагностируется псориаз?
Псориаз относительно легко диагностируется, для этого врач-дерматолог задаст вам ряд вопросов и осмотрит вашу кожу, кожу головы и ногти. Кроме того, может быть взят небольшой соскоб кожи для микроскопического исследования. Это позволяет определить форму псориаза и исключить другие дерматологические заболевания.
После диагностирования псориаза — лечение или контроль
Лечение псориаза направлено на установление контроля над быстрым ростом клеток кожи и удаление чешуек. На данный момент псориаз невозможно полностью вылечить, поэтому его лечение можно скорее охарактеризовать как «контроль». В связи с этим следует помнить, что какой бы успешной ни была выбранная вами терапия, существует высокая вероятность повторного возникновения этого состояния.
Выбор наиболее эффективной терапии зависит от степени тяжести псориаза и его восприимчивости к предыдущему лечению, а также от мер самостоятельной помощи. Часто приходится менять лекарства или прибегать к комбинации методов, прежде чем удается найти подход, подходящий для конкретного случая.
Локальное лечение
Кортикостероиды. Это наиболее часто назначаемые средства для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Их можно приобрести в аптеках в виде масел, мазей, кремов, лосьонов, гелей, пен, спреев и шампуней. Топические (местные) кортикостероиды наносятся на проблемные участки 1 раз в день в период активной фазы заболевания и ежедневно или реже в период ремиссии. Для чувствительных зон обычно назначаются более мягкие кортикостероидные препараты с гидрокортизоном, а для более стойких, маленьких и нечувствительных участков — более агрессивные формулы с триамцинолоном или клобетазолом. Следует помнить, что длительное или чрезмерное использование сильных кортикостероидов может привести к истончению кожи. Не исключено, что со временем эффект от этих препаратов может ослабнуть или даже полностью исчезнуть.
Аналоги витамина «D». Такие синтетические формы витамина «D», как кальципотриол (кальципотриен) и кальцитриол, обладают свойством замедлять рост клеток кожи. Препараты на их основе могут использоваться самостоятельно или в комбинации с местными кортикостероидами. Более чувствительные участки обычно лучше переносят лечение кальцитриолом.
Ретиноиды. Этот тип лекарств представляет собой производные витамина «А». При локальном лечении псориаза обычно используются препараты с веществом тазаротен, которые наносятся 1 или 2 раза в день. Их использование связано с такими побочными эффектами, как раздражение кожи и повышенная чувствительность к свету. Они также не рекомендуются при беременности и кормлении грудью или планировании беременности.
Ингибиторы кальциневрина. Такие ингибиторы кальциневрина, как такролимус и пимекролимус, успокаивают высыпания и уменьшают образование чешуек. Они могут быть особенно полезны в наиболее чувствительных местах, таких как окологлазная зона, где местные кортикостероиды плохо переносятся. Они также не рекомендуются при беременности и кормлении грудью или попытках забеременеть, и не предназначены для длительного применения из-за повышенного риска развития рака кожи и лимфомы.
Салициловая кислота. Шампуни и лосьоны с салициловой кислотой уменьшают шелушение кожи головы при псориазе. Предлагаемые формулы различаются по концентрации и в зависимости от нее могут быть приобретены без рецепта или по рецепту в аптеке. Они прекрасно комбинируются с другими локальными средствами, так как улучшают их усвоение кожей головы.
Деготь. Деготь уменьшает шелушение, зуд и воспаление. Он выпускается в рецептурных и нерецептурных концентрациях и различных формах — шампуни, кремы, масла и др. Продукты с дегтем имеют ряд недостатков — они часто раздражают кожу, окрашивают, имеют неприятный запах и не рекомендуются при беременности и кормлении грудью.
Антралин — дериват дегтя, выпускающийся в виде кремов, мазей и паст. Он замедляет рост клеток кожи и может оказывать отшелушивающий эффект, что позволяет удалять чешуйки и делать кожу более гладкой. Он не предназначен для применения на лице и в области поясницы, поскольку обладает раздражающим действием. По этой причине его наносят на короткое время, а затем смывают. Как и другие дегтярные продукты, он оставляет пятна на всем, к чему прикасается.
Светолечение (фототерапия)
Светотерапия является методом первого выбора при лечении псориаза средней и тяжелой степени, как самостоятельно, так и в комбинации с лекарствами. Она заключается в воздействии на кожу контролируемыми дозами естественных или искусственных ультрафиолетовых лучей:
Солнечный свет (гелиотерапия). Короткое и регулярное воздействие солнечного света может улучшить симптомы псориаза. Однако этот метод не может применяться круглогодично в наших географических широтах, поэтому предпочтение отдается искусственным источникам УФ-излучения.
Терапия Геккермана. Этот метод сочетает локальное применение каменноугольного дегтя с UVB-излучением. С помощью этого метода можно добиться большей эффективности, поскольку деготь усиливает действие UVB-лучей.
Широкополосная UVB терапия. В этом методе используются контролируемые дозы UVB-излучения из искусственного источника. Возможны кратковременные побочные эффекты, такие как воспаленная, зудящая и сухая кожа.
Узкополосная UVB терапия. Это более современный и эффективный метод, чем широкополосная UVB терапия. Обычно ее применяют 2-3 раза в неделю до улучшения состояния кожи, затем переходят на поддерживающую терапию с меньшей частотой сеансов. К сожалению, у этого метода более серьезные побочные эффекты.
PUVA-терапия (псорален + UVA). Этот метод предполагает поглощение или нанесение фотосенсибилизирующего вещества (псоралена) перед воздействием UVA-лучей. UVA-лучи проникают в кожу глубже, чем UVB-лучи, а их действие усиливается псораленом. Это значительно более агрессивный метод, позволяющий улучшить состояние кожи при псориазе и используемый при более тяжелых состояниях. Краткосрочные эффекты могут выражаться в тошноте, головной боли, жжении и зуде. Возможные долгосрочные эффекты — сухая и морщинистая кожа, веснушки, повышенная фоточувствительность и повышенный риск рака кожи, включая меланому.
Эксимерный лазер. При этом виде фототерапии на пораженные зоны направляют мощные UVB-лучи. Эксимерная (или эксиплексная) лазерная терапия дает эффект при значительно меньшем количестве сеансов, чем традиционные формы. Возможные побочные эффекты — воспаление кожи и образование волдырей.
Пероральные или инъекционные препараты
При умеренной или тяжелой форме псориаза и/или безуспешности других методов лечения пациенты часто прибегают к пероральному или инъекционному приему лекарств. Некоторые из этих медикаментов используются в течение ограниченного периода времени и могут чередоваться с другими методами, поскольку риск серьезных побочных эффектов у них значителен:
Стероиды. При наличии небольших, но стойких псориатических пятен, может быть назначено введение непосредственно в них триамцинолона.
Ретиноиды. Ацитретин и другие ретиноиды в форме капсул для перорального приема используются для снижения выработки клеток кожи. Их побочные эффекты — сухая кожа и боли в мышцах. Они не рекомендуются при беременности и кормлении грудью или планировании беременности.
Биологические препараты. Сенсационные заголовки о «новейшем лекарстве от псориаза» обычно относятся именно к этому классу медикаментов. Чаще всего они вводятся в виде инъекций и изменяют иммунный ответ, в результате чего симптомы псориаза проходят в течение нескольких недель. Биологические препараты следует применять с осторожностью, поскольку они несут риск подавления иммунной системы и повышения восприимчивости к инфекциям.
Метотрексат. Обычно принимается 1 раз в неделю перорально, его эффект заключается в снижении выработки клеток кожи и подавлении воспаления. По мнению экспертов, метотрексат менее эффективен по сравнению с некоторыми биологическими препаратами и может вызывать пищеварительный дискомфорт, потерю аппетита и утомляемость. Пациентам, получающим лечение этим средством в течение длительного времени, необходимо следить за показателями крови и состоянием печени. Прием следует прекратить как минимум за 3 месяца до попыток зачатия, а также не рекомендуется при грудном вскармливании.
Циклоспорин. Принимается перорально, подавляет иммунную функцию, его эффективность сравнима с метотрексатом, но он не подходит для продолжительного приема в течение более 1 года. Кроме того, его использование связано с повышенным риском инфекций и других проблем со здоровьем, включая рак. Терапия циклоспорином должна сопровождаться периодическим контролем артериального давления и почечной функции.
Удавалось ли излечиться от псориаза с помощью альтернативной медицины?
Существуют многочисленные утверждения о том, что альтернативные подходы (в отличие от традиционной медицины) направлены на устранение причины псориаза, тем самым могут полностью и окончательно его излечить. К сожалению, ни одно из этих утверждений не соответствует действительности. Есть также сведения о том, что терапия на основе растительных экстрактов, витаминов и других натуральных средств может облегчить симптомы псориаза. Однако в данном случае речь идет скорее о контроле состояния в легкой и средней форме, чем о длительном терапевтическом эффекте.
Ниже приведен список продуктов, об эффективности которых имеются наиболее достоверные данные, но следует обязательно обсудить с врачом способы их комбинирования с основным лечением:
Экстракт алоэ. При локальном применении в виде крема экстракт алоэ снимает шелушение, зуд, воспаление и отек. Для достижения эффекта может понадобиться нанесение крема несколько раз в день в течение месяца или более. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что гель с экстрактом алоэ вера не обладает таким же эффектом.
Экстракт листьев вайды (Isatis indigotica). Клинические испытания показали, что локальное использование масляного экстракта этого растения может облегчить симптомы при псориазе ногтей.
Экстракт орегонского винограда. В некоторых исследованиях было установлено, что использование крема с 10%-ным экстрактом орегонского винограда уменьшает тяжесть псориаза и улучшает качество жизни по сравнению с плацебо. Есть сведения, что эффект от этого продукта может сравниться с эффектом от лечения кальципотриолом.
Рыбий жир. Пероральный прием рыбьего жира в комбинации с UVB-терапией может уменьшить высыпания при псориазе. Нанесение рыбьего жира непосредственно на пораженную зону и наложение повязки на 6 часов ежедневно (в течение 4 недель) может уменьшить шелушение.
Влияние диеты. Наблюдательные исследования показали, что пациенты с псориазом употребляют меньше продуктов, характерных для средиземноморской диеты (фрукты, овощи, оливковое масло, рыба, орехи, цельнозерновые и бобовые культуры). В ходе диетологических экспериментов было установлено, что снижение приема калорий у лиц с избыточным весом и ожирением, а также соблюдение безглютеновой диеты пациентами с чувствительностью к глютену могут облегчить симптомы заболевания.
Данная статья носит информационный характер