Характеристика вируса иммунодефицита человека и механизмы заражения
ВИЧ — это ретровирус, поражающий иммунную систему человека, в частности клетки, экспрессирующие CD4-рецепторы. Он относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae и отличается способностью к длительной персистенции, латентному течению и прогрессирующему разрушению иммунного ответа. Термин ВИЧ-инфекция обозначает состояние заражения вирусом, а СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита — финальная стадия заболевания, при которой организм становится неспособным противостоять оппортунистическим инфекциям и новообразованиям.
С момента открытия вируса в начале 1980-х годов ВИЧ стал одной из важнейших проблем глобального здравоохранения. Наиболее активно вирус размножается в лимфоидной ткани, где накапливаются инфицированные клетки и формируются вирусные резервуары, которые сохраняются даже при терапии. Основными клетками-мишенями являются Т-хелперы (CD4+), макрофаги и дендритные клетки, что определяет системный характер иммунодефицита.
Пути передачи ВИЧ хорошо изучены. Наиболее значимыми являются половой, парентеральный и вертикальный. Половой путь — основной во всём мире, особенно в условиях недостаточной профилактики и высокой вирусной нагрузки у инфицированного партнёра. Риск передачи возрастает при наличии воспалительных заболеваний половых органов, травмах слизистой, множественных половых партнёрах.
Парентеральное заражение происходит при использовании нестерильных медицинских инструментов, шприцев, при переливании инфицированной крови, трансплантации органов. Группа риска включает людей, употребляющих инъекционные наркотики, пациентов, получающих гемодиализ, и лиц, перенёсших медицинские вмешательства в странах с низким уровнем санитарного контроля.
Вертикальная передача от матери к ребёнку возможна во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Без профилактики риск инфицирования может достигать 30–45%, но при своевременном лечении снижается до менее 1%.
Вирус не передаётся при бытовом контакте, через поцелуи, рукопожатия, кашель, укусы насекомых, совместное пользование посудой или бассейном.
Этапы развития ВИЧ-инфекции и клинические проявления
Клиническое течение ВИЧ-инфекции условно делится на несколько стадий: инкубационный период, острая ВИЧ-инфекция, бессимптомная стадия, стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии, стадия вторичных заболеваний и стадия СПИДа.
- Инкубационный период длится от 2 до 12 недель с момента заражения до появления первых антител. На этой стадии человек уже может быть заразен, особенно при высокой вирусной нагрузке.
- Острая стадия развивается у части пациентов через 2–4 недели после инфицирования и сопровождается симптомами, напоминающими мононуклеоз или грипп: лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов, боли в мышцах и суставах, диарея, головная боль. Эти проявления проходят самостоятельно, после чего наступает длительный бессимптомный период.
- Бессимптомная стадия может продолжаться от нескольких лет до более десяти лет. В это время вирус продолжает разрушать иммунную систему, снижая уровень CD4-клеток. Пациент чувствует себя хорошо, но уже может передавать вирус другим людям.
- На стадии персистирующей лимфаденопатии наблюдается хроническое увеличение лимфатических узлов в нескольких зонах, чаще в шейной, подмышечной и паховой областях. Это отражает активацию иммунной системы на фоне вирусной репликации.
- По мере снижения иммунного статуса появляются признаки вторичных заболеваний. Они могут включать кандидоз полости рта и пищевода, туберкулёз, опоясывающий герпес, хроническую диарею, бактериальные инфекции дыхательных путей, кожные заболевания.
Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) диагностируется при снижении уровня CD4+ ниже 200 клеток/мкл или при наличии определённых оппортунистических инфекций или злокачественных новообразований. К ним относятся пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз мозга, цитомегаловирусный ретинит, кандидоз пищевода, саркома Капоши, лимфомы, инвазивные формы герпетической инфекции.
Без лечения СПИД приводит к тяжёлой полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Диагностика ВИЧ-инфекции и критерии постановки диагноза СПИДа
Диагностика ВИЧ-инфекции основана на лабораторных тестах, направленных на выявление антител к вирусу, антигена p24 и РНК вируса методом ПЦР.
Первичным тестом обычно является иммуноферментный анализ на антитела и антиген p24 (4-го поколения), позволяющий обнаружить инфекцию уже через 2–3 недели после заражения. При положительном результате проводится подтверждающее тестирование методом иммуноблоттинга или иммунного иммуноферментного анализа.
Для раннего выявления инфекции, особенно при недавнем заражении, используется определение вирусной РНК методом ПЦР, что позволяет обнаружить вирус в течение 10 дней после заражения.
После подтверждения диагноза проводится определение вирусной нагрузки (количественное измерение РНК ВИЧ в плазме) и уровня CD4+ Т-лимфоцитов. Эти показатели являются ключевыми для оценки стадии болезни, риска развития осложнений и мониторинга эффективности лечения.
Статус СПИДа присваивается при наличии определённых заболеваний, указанных в классификациях ВОЗ и CDC, независимо от уровня CD4+, либо при снижении уровня CD4+ ниже 200 клеток/мкл.
Дифференциальная диагностика проводится с рядом инфекционных и неинфекционных заболеваний, особенно на ранних стадиях и при неспецифических симптомах.
Современные подходы к лечению и профилактике ВИЧ-инфекции
Основу лечения составляет антиретровирусная терапия (АРТ), направленная на подавление репликации вируса, восстановление иммунной функции и предотвращение развития СПИДа. Современные схемы терапии включают комбинации из трёх и более препаратов, воздействующих на различные стадии жизненного цикла вируса.
К основным группам препаратов относятся ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные), ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы, ингибиторы слияния, ингибиторы CCR5-рецептора.
Применение АРТ позволяет снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что предотвращает разрушение иммунной системы и делает пациента неинфекционным для половых партнёров (принцип Undetectable = Untransmittable, или U=U).
Терапия назначается всем людям с подтверждённой ВИЧ-инфекцией, независимо от стадии и количества CD4-клеток. Это позволяет добиться стабилизации иммунного статуса, продлить жизнь и повысить её качество.
Контроль эффективности лечения осуществляется по уровню вирусной нагрузки и числу CD4+. При эффективной терапии вирусная нагрузка становится неопределяемой уже через 3–6 месяцев.
Профилактика включает информирование, пропаганду безопасного сексуального поведения, использование презервативов, регулярное тестирование, профилактическое лечение у беременных, безопасные инъекции и переливания.
Профилактика передачи вируса включает доврачебную помощь после возможного контакта с вирусом (постконтактная профилактика), приём препаратов до возможного контакта (доконтактная профилактика, PrEP) и терапию беременных для предотвращения передачи ребёнку.
ВИЧ-позитивные женщины могут рожать здоровых детей при условии своевременного лечения, родоразрешения по показаниям и отказа от грудного вскармливания.
Современная медицина позволяет превратить ВИЧ-инфекцию из смертельного диагноза в контролируемое хроническое заболевание. При условии регулярного приёма препаратов и наблюдения пациенты могут вести полноценную и активную жизнь, сохранять работоспособность, создавать семьи и рождать детей.
Данная статья носит информационный характер
