Причины варикоза и патофизиология венозной недостаточности
Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это хроническое заболевание, связанное с расширением поверхностных вен, нарушением венозного оттока и развитием хронической венозной недостаточности. Патология развивается постепенно и часто носит прогрессирующий характер. Она сопровождается деформацией венозных стенок, несостоятельностью клапанов и застоем крови, что приводит к нарушению трофики тканей, отёкам, болевому синдрому и осложнениям в виде тромбофлебита и трофических язв.
В норме кровоток в венах нижних конечностей осуществляется снизу вверх за счёт сокращения мышц, работы венозных клапанов и отрицательного давления в грудной клетке. При варикозе наблюдается расширение венозных стенок и нарушение функции клапанного аппарата. Это приводит к ретроградному току крови, повышению венозного давления, венозному застою и развитию воспалительных и дистрофических изменений в окружающих тканях.
Основной причиной развития заболевания считается наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани, из-за которой венозная стенка теряет эластичность и не способна сопротивляться внутрисосудистому давлению. На фоне этой предрасположенности ключевую роль играют провоцирующие факторы, увеличивающие нагрузку на венозную систему.
К ним относятся малоподвижный образ жизни, длительное статическое положение, избыточный вес, беременность, гормональные изменения, приём оральных контрацептивов, тяжёлая физическая нагрузка, запоры, ношение тесной одежды и обуви, высоких каблуков. Все эти факторы нарушают венозный отток, усиливают застой крови и создают условия для прогрессирования заболевания.
Также важно учитывать влияние гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона, которые изменяют тонус сосудистой стенки и способствуют венозной дилатации. Это объясняет высокую частоту варикоза у женщин, особенно в период беременности и при использовании гормональных препаратов.
Клинические формы и симптомы варикозной болезни
Начальные стадии варикозной болезни могут протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, такими как тяжесть в ногах, ощущение усталости, жжение, покалывание, ночные судороги и отёки к вечеру. Эти симптомы часто усиливаются при длительном стоянии, жаркой погоде и во время менструаций.
По мере прогрессирования заболевания появляются видимые расширенные и извитые вены, телеангиоэктазии (сосудистые звёздочки), узлы и тяжи. Они становятся особенно заметными на внутренней поверхности голени, в подколенной области, на бёдрах.
Боль при варикозе может носить различный характер: от тупой, ноющей до жгучей, приступообразной. Часто усиливается при физической нагрузке, в вечерние часы и ослабевает после отдыха с приподнятыми ногами.
Хроническая венозная недостаточность проявляется стойкими отёками, особенно в области лодыжек и голеней. На поздних стадиях отёки сохраняются в утренние часы, сопровождаются ощущением напряжения и увеличением объёма ноги.
Кожные проявления включают гиперпигментацию, сухость, шелушение, появление участков уплотнения и экзематозных изменений. В запущенных случаях формируются трофические язвы — хронические, плохо заживающие дефекты кожи, чаще всего в области медиальной лодыжки.
Одним из осложнений варикозной болезни является острый тромбофлебит поверхностных вен. Он сопровождается покраснением, болезненностью, уплотнением вены по ходу поражённого сосуда, локальным повышением температуры кожи и общим дискомфортом.
Глубокий тромбоз вен является потенциально опасным осложнением, которое может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии. Он сопровождается резким отёком конечности, болью, синюшной окраской кожи и требует неотложной помощи.
Классификация заболевания по международной шкале CEAP позволяет определить клиническую стадию, этиологию, анатомическое поражение и патофизиологические изменения, что важно для выбора тактики лечения.
Диагностика варикозного расширения вен и оценка венозного кровотока
Диагностика варикоза начинается с клинического осмотра, который включает визуальную оценку венозной сети, пальпацию вен, определение отёков, пигментации, кожных изменений и наличие язв. Врач проводит функциональные пробы для оценки проходимости вен и состоятельности клапанов.
Основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Этот метод позволяет оценить диаметр вен, структуру стенок, состояние клапанного аппарата, наличие рефлюкса, тромбов и степень нарушения кровотока.
Допплерография проводится как в положении лёжа, так и стоя, с проведением функциональных проб, таких как проба Вальсальвы и компрессионные тесты. Это даёт возможность визуализировать патологический ретроградный ток крови и выявить участки клапанной недостаточности.
При подозрении на тромбофлебит, тромбоз глубоких вен или эмболию лёгочной артерии выполняются дополнительные исследования: ангиография, флебография, МРТ-флебография, КТ-ангиография, анализы крови на D-димер, коагулограмму.
Дифференциальная диагностика проводится с лимфостазом, артериальной недостаточностью, нейропатиями, артритами, отёками сердечного и почечного генеза, целлюлитом и дерматитами.
Оценка риска прогрессирования заболевания, вероятности тромбозов и эффективности терапии осуществляется на основании клинико-инструментальных данных, анамнеза и наличия факторов риска.
Современные методы лечения и профилактики варикозной болезни
Лечение варикозной болезни направлено на устранение симптомов, улучшение венозного оттока, предотвращение осложнений и повышение качества жизни пациента. Выбор метода зависит от стадии заболевания, выраженности симптоматики, наличия противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента.
- Консервативная терапия применяется на ранних стадиях и включает ношение компрессионного трикотажа, изменение образа жизни, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение и физиотерапию. Компрессионная терапия улучшает отток венозной крови, уменьшает отёки и предотвращает прогрессирование заболевания.
- Медикаментозное лечение включает венотоники, антиоксиданты, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Венотоники, такие как диосмин, гесперидин, троксерутин, укрепляют сосудистую стенку, уменьшают венозный застой и воспаление.
Наиболее эффективными считаются малоинвазивные методы лечения варикоза, включая эндовазальную лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, склеротерапию и микрофлебэктомию.
- Эндовазальная лазерная коагуляция проводится под УЗИ-навигацией и заключается в введении лазерного волокна в просвет вены, где энергия лазера вызывает коагуляцию стенки и её последующую облитерацию. Метод высокоэффективен, малотравматичен и не требует госпитализации.
- Радиочастотная абляция по принципу действия аналогична лазерной, но использует радиоволновую энергию для термического воздействия на венозную стенку.
- Склеротерапия представляет собой инъекционный метод, при котором в вену вводится склерозирующий препарат, вызывающий облитерацию просвета сосуда. Применяется при небольших венах, сосудистых звёздочках и рецидивах после операций.
- Микрофлебэктомия — это хирургическое удаление варикозных вен через микропроколы. Метод используется при выраженных варикозных узлах, хорошо переносится, позволяет добиться высокоэстетического результата.
В случаях запущенного варикоза, рецидивов, трофических язв и тромбофлебита применяется комбинированная флебэктомия, которая включает перевязку подкожных вен, удаление поражённых участков, лечение язв и воспалительных процессов.
После любого вмешательства необходима реабилитация с применением компрессионного трикотажа, восстановлением физической активности, контролем массы тела и профилактикой венозного застоя.
Профилактика варикоза включает регулярную двигательную активность, избегание длительного стояния и сидения, ношение удобной обуви, контроль массы тела, адекватный питьевой режим и своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.
Данная статья носит информационный характер
