Причины и патогенетические механизмы развития уретрита
Уретрит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, которое может быть вызвано инфекционными или неинфекционными факторами. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин, но у мужчин проявляется чаще и более ярко в силу анатомических особенностей уретры. У женщин воспаление уретры зачастую сочетается с циститом или вагинитом и может иметь более стёртую клиническую картину.
Основной причиной уретрита является инфицирование уретры патогенными микроорганизмами. Наиболее распространённые возбудители включают гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), микоплазмы (Mycoplasma genitalium), трихомонады (Trichomonas vaginalis), герпесвирусы, вирус папилломы человека.
Гонококковый уретрит относится к классическим венерическим заболеваниям и сопровождается выраженными гнойными выделениями и резкой симптоматикой. Негонококковый уретрит может быть вызван более слабо патогенными микроорганизмами, часто встречается в сочетании с другими ИППП.
Кроме инфекционной этиологии, уретрит может быть вызван механическим повреждением слизистой (катетеризация, эндоскопические процедуры, травмы), аллергической реакцией, химическим раздражением (мыла, спермициды, антисептики), застоем секрета, длительной задержкой мочи, повышенным уровнем солей в моче.
Патогенез уретрита связан с проникновением возбудителя в слизистую оболочку уретры, активацией воспалительного ответа, нарушением барьерных функций, отёком тканей, гиперсекрецией и разрушением клеток эпителия. При отсутствии своевременного лечения воспаление может распространяться на мочевой пузырь, предстательную железу, яички, придатки и вызывать серьёзные осложнения.
Факторами риска являются незащищённые половые контакты, частая смена партнёров, пренебрежение интимной гигиеной, сниженный иммунитет, наличие сопутствующих урогенитальных заболеваний, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные процессы.
Формы уретрита и клинические проявления заболевания
В зависимости от природы возбудителя и характера воспаления уретрит классифицируется на инфекционный и неинфекционный, острый и хронический.
- Острый уретрит обычно развивается через несколько дней после заражения или воздействия провоцирующего фактора. Наиболее характерные симптомы включают жжение и рези при мочеиспускании, зуд в уретре, учащённые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в паховой области и половом члене у мужчин. Выделения из уретры могут быть слизистыми, гнойными, кровянистыми, обильными или скудными, в зависимости от возбудителя.
- Гонококковый уретрит отличается обильными гнойными выделениями желтовато-зелёного цвета, выраженной болезненностью.
- Хламидийный, микоплазменный и уреаплазменный уретрит часто имеют стёртое течение, не сопровождаются значительными выделениями, но могут вызывать хроническое воспаление, болевой синдром и осложнения в виде простатита и эпидидимита.
- Трихомонадный уретрит характеризуется пенистыми выделениями, зудом и жжением, у женщин часто сочетается с вагинитом.
- Герпетический уретрит проявляется болевыми ощущениями, жжением, образованием мелких пузырьков и эрозий в области наружного отверстия уретры, возможным зудом в промежности и болезненным мочеиспусканием.
- Неинфекционный уретрит возникает при контакте слизистой уретры с раздражающими веществами, после травм, термического или химического воздействия. Симптомы включают жжение, боль при мочеиспускании, незначительные выделения или их отсутствие.
- Хронический уретрит развивается при неадекватном лечении острого воспаления, рецидивирующем течении, наличии постоянного провоцирующего фактора. Симптомы менее выражены, но сохраняется чувство дискомфорта, умеренный зуд, покалывание в уретре, слизистые или прозрачные выделения, особенно по утрам.
Хроническое воспаление может переходить в скрытую фазу, активизируясь под воздействием стрессов, переохлаждения, половых контактов, ослабления иммунной системы.
Диагностика уретрита и методы выявления возбудителя
Диагностика уретрита основана на сборе анамнеза, клиническом осмотре, лабораторных исследованиях и, при необходимости, инструментальной визуализации.
На приёме врач уролог или дерматовенеролог оценивает жалобы пациента, наличие выделений, боли, сексуальной активности, перенесённых инфекций, характера симптомов, длительности заболевания.
- Микроскопия мазка из уретры — первый этап лабораторной диагностики. Позволяет выявить количество лейкоцитов, наличие бактерий, гонококков, трихомонад, клеток плоского эпителия. При инфекционном процессе наблюдается повышение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения.
- ПЦР-диагностика является высокочувствительным методом выявления ДНК возбудителей — хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, вирусов герпеса, ВПЧ, трихомонад. Это быстрый и информативный способ точного определения этиологии воспаления.
- Бактериологический посев выделений проводится для идентификации неспецифической микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам, особенно при подозрении на рецидивирующий или хронический уретрит.
- Общий анализ мочи, исследование первой порции мочи (первая струя) помогает выявить признаки воспаления в уретре и отличить уретрит от цистита и пиелонефрита.
- Анализы крови, включая серологические тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты, назначаются для исключения сопутствующих инфекций, особенно при подозрении на ИППП.
- Уретроскопия проводится в случае длительного, хронического течения, для выявления структурных изменений слизистой, стриктур, грануляций, язв, стриктур уретры и оценки глубины воспалительного процесса.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза и простаты применяется при хроническом уретрите у мужчин для исключения осложнений: простатита, везикулита, эпидидимита.
Современные методы лечения уретрита и профилактика рецидивов
Лечение уретрита направлено на устранение возбудителя, снятие воспаления, восстановление функций уретры и предотвращение осложнений. Выбор терапии зависит от формы заболевания, этиологии, длительности течения и общего состояния пациента.
При инфекционном уретрите основой лечения является этиотропная антибактериальная терапия. Гонококковый уретрит лечится цефтриаксоном, азитромицином или доксициклином. Комбинированные схемы применяются при смешанных инфекциях.
Хламидийный уретрит требует назначения макролидов или тетрациклинов. Азитромицин однократно или доксициклин в течение 7 дней являются препаратами выбора.
Трихомонадный уретрит лечится препаратами на основе метронидазола или тинидазола. При этом важно воздержание от алкоголя в период терапии.
Герпетический уретрит требует применения ацикловира, валацикловира или фамцикловира. Важно раннее начало терапии, особенно при первичной инфекции.
При неинфекционном уретрите назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, обильное питьё, исключение травмирующих и раздражающих факторов.
При хроническом уретрите может потребоваться комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, местные инстилляции антисептиков, физиотерапию, иммуномодуляторы и витамины.
Физиотерапевтические процедуры (лазер, магнит, ультразвук, электрофорез) способствуют улучшению кровотока, регенерации тканей, уменьшению воспаления.
Местные инстилляции уросептических растворов (миромистин, хлоргексидин, диоксидин) применяются при хронических формах.
Особое внимание уделяется лечению половых партнёров, чтобы избежать повторного заражения.
В период терапии рекомендуется половой покой, обильное питьё, диета с ограничением острых и солёных продуктов, соблюдение гигиены.
Профилактика уретрита включает использование барьерных средств контрацепции, ограничение случайных половых связей, своевременное лечение инфекций, соблюдение интимной гигиены, отказ от агрессивных химических средств.
Регулярное обследование при наличии симптомов, соблюдение схем лечения и контрольные анализы позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму и снизить риск осложнений.
Данная статья носит информационный характер
