Учащённый пульс, или тахикардия, представляет собой состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает физиологические нормы, установленные для данного возраста и уровня физической активности. Независимо от того, сопровождается ли повышенный пульс субъективным ощущением сердцебиения, слабости и одышки или выявляется при инструментальном обследовании, тахикардия всегда требует внимательного анализа: выявления её причины, оценки риска для пациента и выбора оптимальной тактики ведения.
Понимание нейрофизиологических и гуморальных механизмов, обусловливающих учащение сердечного ритма, а также умение грамотно использовать современные методы диагностики позволяют врачам своевременно определять патогенетически обоснованные подходы к терапии и снижать вероятность осложнений.
Этиология и классификация учащённого пульса
Физиологическая и патологическая тахикардия
Учащённый пульс может быть вариантом нормы при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении или адаптации к высокой температуре окружающей среды. В подобной ситуации повышение частоты сердечных сокращений обусловлено активацией симпатоадреналовой системы и носит преходящий характер. Другое дело патологическая тахикардия, при которой поддерживающий её механизм лежит в основе структурных или функциональных изменений сердца и сосудов, эндокринных расстройств, интоксикаций или нарушения вегетативной регуляции. Выделение этих двух форм необходимо для определения дальнейшего алгоритма обследования пациента и выбора терапевтической стратегии.
Классификация по частоте и происхождению
С учётом частоты сердечных сокращений в состоянии покоя различают умеренную тахикардию (частота до 100–120 в минуту), выраженную (120–150 уд/мин) и рефрактерную (>150 уд/мин). По локализации источника аритмии подразделяют наджелудочковые и желудочковые тахикардии, каждая из которых имеет свои клинические и прогностические особенности. Наджелудочковые формы чаще протекают доброкачественно при отсутствии органического заболевания миокарда, тогда как желудочковые могут привести к гемодинамической нестабильности и требуют немедленного вмешательства.
Патогенез учащения сердечного ритма
Нейровегетативные механизмы
В основе повышения частоты сокращений лежит активация симпатической нервной системы, сопровождающаяся высвобождением норадреналина и адреналина, которые через β1-адренорецепторы усиливают автоматизм синусового узла и ускоряют проведение возбуждения по атриовentricularному узлу. При этом парасимпатический тонус, обеспечивающий замедление частоты, ослабляется, что создаёт фон для устойчивой тахикардии. Нейрогуморальное взаимодействие определяется также влиянием кортизола и других стероидных гормонов, способных модулировать чувствительность адренорецепторов.
Гуморальные и метаболические факторы
Гиперметаболические состояния, такие как лихорадка, анемия и тиреотоксикоз, приводят к увеличению потребности тканей в кислороде и химическим путём стимулируют рост сердечного выброса за счёт учащения ритма. При нарушенной работе щитовидной железы избыток тироксина повышает синтез ионовных каналов в кардиомиоцитах и увеличивает автоматизм синусового узла. Обратная ситуация, при которой застойные процессы в лёгких и сниженная оксигенация, усугубляют стимуляцию барорецепторов и вызывают компенсаторную тахикардию.
Клиническая картина и методы диагностики
Симптомы и объективные признаки
При умеренной тахикардии пациенты могут ощущать лишь лёгкую одышку и утомляемость при физической нагрузке, тогда как при выраженной форме появляются сердцебиение, ощущение «пропусков» или «ударов» в грудной клетке, головокружение и слабость. В ряде случаев тахикардия сопровождается синкопальными эпизодами и нарушением сознания, что свидетельствует о нарушении коронарного и мозгового кровообращения. При объективном осмотре выявляют учащённое и ритмичное сокращение сердца, снижение артериального давления при выраженной гиподинамии и признаки перегрузки правых или левых отделов сердца.
Инструментальные методы обследования
ЭКГ остаётся базовым методом диагностики, позволяя определить вид тахикардии, наличие признаков органического поражения миокарда, ишемии и электролитных нарушений. Холтеровское мониторирование даёт представление о суточных колебаниях ритма и позволяет выявить пароксизмальные формы тахикардии. Эхокардиография используется для оценки структурных изменений сердца, функции клапанов и величины камер. В отдельных случаях показана нагрузочная проба и электрофизиологическое исследование с оценкой очага аритмии и возможностью катетерной аблации.
Современные подходы к терапии учащённого пульса
Немедикаментозные методы
При функциональных формах, не сопровождающихся органическими изменениями, показаны коррекция образа жизни: нормализация режима труда и отдыха, отказ от стимуляторов (кофе, алкоголь), обучение техникам дыхания и релаксации для восстановления баланса вегетативной нервной системы. Контроль массы тела и регулярная физическая активность способствуют укреплению кардиореспираторного резерва и снижению частоты сердечных сокращений в покое.
Фармакотерапия и вмешательства
При необходимости медикаментозной коррекции применяются бета-адреноблокаторы, которые уменьшают влияние симпатической стимуляции на сердце, и блокаторы кальциевых каналов, замедляющие проводимость через атриовentricularный узел. В случае наджелудочковых пароксизмальных тахикардий используют антагонисты β1-рецепторов и антиаритмические препараты III класса. Желудочковые тахикардии требуют особого подхода и могут потребовать назначения лидокаина, амиодарона или проведения чрескожной катетерной аблации. В критических ситуациях, при нестабильной гемодинамике, проводится неотложная электрическая кардиоверсия.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения
