Механизм сердечного ритма и патофизиология тахикардии
Учащённое сердцебиение, или тахикардия, представляет собой увеличение частоты сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту у взрослого человека в состоянии покоя. Это может быть как нормальной реакцией организма на физическую или эмоциональную нагрузку, так и проявлением различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем.
Физиологически частота сердечных сокращений регулируется автономной нервной системой, симпатическим и парасимпатическим отделами. Центром автоматизма является синусовый узел, расположенный в правом предсердии. При активации симпатической нервной системы под действием адреналина и норадреналина частота импульсов увеличивается, что обеспечивает учащение сердцебиения.
Также на ритм влияют уровень артериального давления, содержание кислорода и углекислого газа в крови, объём циркулирующей крови, электролитный состав и гормональный фон. Любое изменение в этих параметрах может повлиять на частоту сердцебиения.
Различают синусовую тахикардию, при которой импульсы исходят из синусового узла, и эктопическую тахикардию — при которой активность генерируется в других отделах проводящей системы сердца, включая предсердия, атриовентрикулярный узел или желудочки.
Причины учащённого сердцебиения: физиологические и патологические формы
Физиологическая тахикардия возникает у здорового человека в ответ на физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, испуг, приёмы пищи, пребывание в условиях жары, гипоксии или приеме стимуляторов, таких как кофе, никотин, алкоголь, энергетики. В этих случаях увеличение ЧСС временное и не сопровождается нарушением ритма или снижением сократительной функции сердца.
Патологическая тахикардия развивается при нарушении работы различных систем организма. Сердечные причины включают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, кардиомиопатию, миокардит, пороки сердца, а также нарушение проводящей системы — синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, синдром слабости синусового узла, блокаду ножек пучка Гиса.
Тахикардия часто сопровождает артериальную гипертензию, так как повышение давления требует увеличения сердечного выброса. При гипотонии учащённое сердцебиение компенсирует снижение кровоснабжения тканей.
Эндокринные нарушения, особенно тиреотоксикоз, являются частой причиной учащённого сердцебиения. Избыток гормонов щитовидной железы усиливает чувствительность сердца к катехоламинам, повышает метаболизм и активирует симпатическую систему.
Гипогликемия, гипокалиемия, гипокальциемия, ацидоз, а также феохромоцитома, акромегалия, сахарный диабет также могут провоцировать учащение сердцебиения.
Патология лёгких, включая ХОБЛ, бронхиальную астму, пневмонию, эмболию лёгочной артерии, приводит к гипоксии, стимулирующей тахикардию как компенсаторный механизм.
Лихорадка увеличивает ЧСС приблизительно на 10 ударов в минуту при каждом повышении температуры тела на 1 градус Цельсия.
Обезвоживание, кровопотери, анемия также вызывают учащённое сердцебиение за счёт снижения объема циркулирующей крови и доставки кислорода.
Неврологические и психические расстройства, включая тревожные состояния, панические атаки, вегетативную дисфункцию, сопровождаются учащением пульса за счёт повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Приём лекарств — симпатомиметиков, бронхолитиков, гормонов щитовидной железы, антидепрессантов, антипсихотиков, некоторых антибиотиков и противоаллергических препаратов — может вызывать тахикардию как побочный эффект.
Клинические проявления тахикардии и её диагностическое значение
Учащённое сердцебиение может ощущаться как внутреннее дрожание, трепетание в груди, удары сердца, иногда сопровождается головокружением, ощущением нехватки воздуха, потливостью, тревогой, слабостью, нарушением сна, обморочными состояниями.
Иногда тахикардия протекает бессимптомно и выявляется случайно при измерении пульса или ЭКГ. У пациентов с заболеваниями сердца она может привести к ухудшению коронарного кровообращения, увеличению потребности миокарда в кислороде, развитию аритмий, снижению сократительной функции и обострению сердечной недостаточности.
Особую опасность представляют желудочковые тахикардии, которые могут перейти в фибрилляцию желудочков — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной дефибрилляции.
Наджелудочковые тахикардии (пароксизмальные) проявляются внезапным началом и прекращением, высокой ЧСС (до 180 и более ударов), головокружением, одышкой, болями в груди.
Синусовая тахикардия обычно развивается постепенно, сопровождается умеренным учащением ритма (100–130 уд/мин), не нарушает сознание, часто является компенсаторной реакцией.
Наличие тахикардии в покое, особенно в ночное время, требует исключения органической патологии, интоксикации, гипертиреоза или феохромоцитомы.
Методы диагностики учащённого сердцебиения: от ЭКГ до гормонального профиля
Первичная диагностика тахикардии включает оценку пульса, артериального давления, аускультацию сердца, анализ жалоб и анамнеза пациента.
ЭКГ — основной метод, позволяющий определить тип тахикардии, её источник, наличие признаков ишемии, гипертрофии, блокады, изменений интервалов PQ, QRS, QT.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру применяется при эпизодической тахикардии, для выявления нарушений ритма во сне, при нагрузке, в стрессовых ситуациях.
Нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия) используются для оценки толерантности к нагрузке и выявления ишемических изменений.
ЭхоКГ позволяет визуализировать размеры полостей сердца, сократительную функцию, клапанный аппарат, наличие выпота, тромбов.
Анализы крови включают общий анализ, определение уровня электролитов, гормонов щитовидной железы, глюкозы, тропонина, натрийуретического пептида (BNP), маркеров воспаления.
При подозрении на феохромоцитому определяют катехоламины и их метаболиты в крови и моче.
Радиоизотопные методы, КТ, МРТ сердца используются при структурных аномалиях, опухолях, врождённых пороках.
Исследование функции лёгких, сатурации, уровня углекислого газа помогает исключить дыхательную недостаточность как причину тахикардии.
При психогенной тахикардии назначается психологическое тестирование, консультация психотерапевта.
Принципы лечения учащённого сердцебиения и профилактика рецидивов
Тактика терапии зависит от причины тахикардии. Физиологическая тахикардия не требует лечения и устраняется устранением провоцирующих факторов — стресса, физического перенапряжения, употребления кофеина или алкоголя.
Синусовая тахикардия требует устранения основного заболевания: нормализации давления, уровня тиреоидных гормонов, коррекции анемии, обезвоживания, отмены медикаментов, вызывающих побочные эффекты.
При гипертиреозе назначаются тиреостатические препараты, бета-блокаторы, в ряде случаев — радиойодтерапия или хирургическое лечение.
При анемии показано лечение железодефицита, при гипогликемии — стабилизация глюкозы.
Психогенная тахикардия требует когнитивно-поведенческой терапии, назначения анксиолитиков, нормализации сна и режима дня.
Бета-адреноблокаторы — препараты первой линии при тахикардии, особенно при ишемической болезни, гипертиреозе, тревожных расстройствах. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижая потребление кислорода миокардом.
При пароксизмальной тахикардии может применяться вагусная стимуляция — задержка дыхания, надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, а также медикаментозное лечение — верапамил, аденозин, антиаритмики.
В случае частых или угрожающих пароксизмов возможно проведение радиочастотной абляции очага аритмии.
При желудочковых тахикардиях и риске внезапной смерти имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.
Образ жизни пациента играет важную роль. Необходимо отказаться от курения, алкоголя, нормализовать вес, ограничить употребление кофеина, исключить стрессовые нагрузки, обеспечить полноценный сон.
Данная статья носит информационный характер.
