Природа заболевания и пути заражения микобактерией туберкулёза
Туберкулёз представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium tuberculosis комплекса, чаще всего штаммом M. tuberculosis hominis. Болезнь характеризуется медленным развитием, разнообразием клинических форм, рецидивирующим течением и способностью к длительному существованию в организме в латентной форме. Исторически туберкулёз был одной из главных причин смертности, и, несмотря на достижения медицины, он по-прежнему остаётся глобальной проблемой здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в условиях социального неблагополучия.
Основной путь передачи микобактерий — воздушно-капельный. Источником инфекции является человек с активной лёгочной формой заболевания, выделяющий бактерии в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре. Микобактерии, будучи крайне устойчивыми во внешней среде, способны сохраняться на поверхностях, в пыли, на посуде, в воде. Контактный, алиментарный и внутриутробный пути заражения возможны, но крайне редки.
После попадания в организм человека микобактерии проникают в альвеолы лёгких, где захватываются макрофагами. Однако возбудитель обладает способностью к внутриклеточному выживанию, что делает его трудноуязвимым для иммунной системы. При хорошем иммунном ответе инфекция локализуется, формируется первичный очаг с лимфогенным или гематогенным распространением, а затем переходит в латентную фазу. В условиях снижения иммунной защиты возможно реактирование инфекции, что приводит к развитию активного заболевания.
Риск заболеть наиболее высок у лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические воспалительные процессы, приём иммуносупрессивных препаратов, хроническую почечную недостаточность, алкоголизм, табакокурение, плохое питание и проживание в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.
Симптоматика туберкулёза и особенности различных форм заболевания
Туберкулёз — мультиорганное заболевание, которое может поражать любые органы и системы. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев развивается лёгочная форма, поскольку лёгкие являются основными воротами входа инфекции.
Начальные проявления туберкулёза могут быть неспецифичными и малозаметными. Пациенты часто жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, субфебрильную температуру, ночную потливость, снижение массы тела и аппетита. В ряде случаев первым признаком становится длительный кашель — сухой или с мокротой, продолжающийся более двух–трёх недель. Примесь крови в мокроте, одышка, боли в груди — признаки более распространённого или осложнённого процесса.
При прогрессировании заболевания развивается интоксикационный синдром: лихорадка с вечерними подъемами температуры, тахикардия, быстрая утомляемость, раздражительность. Кашель становится продуктивным, мокрота может содержать слизь, гной, кровь.
Реже встречаются внелёгочные формы туберкулёза. Наиболее распространены туберкулёз почек, костей и суставов, лимфоузлов, органов пищеварения, кожи, глаз, центральной нервной системы. Внелёгочные формы могут протекать скрытно, без выраженной симптоматики, и часто маскируются под другие заболевания.
Туберкулёз костей и суставов сопровождается болями, ограничением подвижности, разрушением костной ткани. Туберкулёз лимфатических узлов проявляется их увеличением, болезненностью, образованием свищей. Туберкулёз почек — дизурией, гематурией, болями в пояснице. Туберкулёз мозга и оболочек может приводить к менингиту с неврологическими симптомами, головными болями, судорогами, рвотой.
Опасной формой заболевания является милиарный туберкулёз, при котором возникает гематогенное распространение микобактерий по всему организму с формированием мелких очагов в различных органах. Такая форма может протекать тяжело, с выраженной лихорадкой, интоксикацией, дыхательной недостаточностью и высокой летальностью при отсутствии своевременного лечения.
Методы диагностики туберкулёза и критерии постановки диагноза
Диагностика туберкулёза основывается на комплексной оценке клинических данных, рентгенологических и лабораторных методов, а также бактериологического подтверждения инфекции. Первичный этап — выявление подозрительных симптомов и проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки.
- Рентгенологически туберкулёз лёгких может проявляться в виде инфильтративных теней, каверн, очагов, плевральных наложений, кальцинатов. Классическим признаком считается наличие очага в верхних долях лёгких, особенно при прогрессирующем процессе.
- Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, где при туберкулёзе часто выявляется умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, лимфопения. Диагностическое значение имеют туберкулиновые пробы — реакция Манту и Диаскинтест. Они позволяют выявить наличие специфической сенсибилизации, особенно у детей, но не позволяют отличить активную форму от латентной.
Золотым стандартом является выявление микобактерий туберкулёза в мокроте, бронхоальвеолярной жидкости, плевральной жидкости, биоптатах. Используются микроскопия окрашенных мазков, бактериологический посев и молекулярно-генетические методы — ПЦР. Современные методики, такие как GeneXpert, позволяют быстро определить наличие микобактерий и устойчивость к рифампицину.
- Для диагностики внелёгочных форм применяется УЗИ, КТ, МРТ, пункция лимфоузлов, биопсия костей, лапароскопия. Цель — получить материал для морфологического или бактериологического подтверждения.
Иммуноферментные анализы, выявляющие антитела к микобактериям, обладают низкой специфичностью и не применяются в рутинной клинической практике.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, раком лёгких, саркоидозом, грибковыми и паразитарными заболеваниями, системными васкулитами и аутоиммунными патологиями.
Лечение туберкулёза и стратегии профилактики лекарственной устойчивости
Лечение туберкулёза требует длительного и строго контролируемого приёма комбинированной противотуберкулёзной терапии. Цель — полное уничтожение микобактерий, предотвращение рецидивов и развитие устойчивости. Схемы лечения разрабатываются с учётом формы, стадии заболевания, чувствительности возбудителя, наличия осложнений и сопутствующих патологий.
Основными препаратами первой линии являются изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Комбинации этих препаратов назначаются в интенсивной фазе лечения, которая продолжается два месяца. Затем следует фаза продолжения, в которой применяются два–три препарата на протяжении ещё четырёх–семи месяцев.
Для повышения эффективности и предотвращения развития устойчивости обязательным является наблюдение за приёмом лекарств — так называемая непосредственно контролируемая терапия. Прерывание лечения, снижение дозировок, несоблюдение схемы способствуют появлению устойчивых форм заболевания.
Множественно лекарственно устойчивый туберкулёз (МЛУ-ТБ) требует использования препаратов второй линии — фторхинолонов, амикацина, канамицина, циклосерина, линезолида, бедаквилина. Такое лечение может продолжаться 18–24 месяца и требует тщательного мониторинга побочных эффектов.
Резистентные формы требуют госпитализации, изоляции пациента, индивидуального подбора схемы лечения с учётом данных тестов на чувствительность. При отсутствии эффективного лечения возможно хирургическое вмешательство — резекция сегмента лёгкого или кавернотомия.
Профилактика туберкулёза включает вакцинацию новорождённых вакциной БЦЖ, регулярное флюорографическое обследование взрослого населения, своевременное выявление контактных лиц и латентной формы инфекции. Лицам из групп риска проводится химиопрофилактика изониазидом или другими препаратами.
Противотуберкулёзная работа требует усилий не только медицинского, но и социального характера. Важны меры по улучшению санитарных условий, борьба с бедностью, алкоголизмом, наркоманией, повышение доступности медицинской помощи.
Данная статья носит информационный характер
