Причины развития цистита и механизм воспалительного процесса
Цистит представляет собой воспалительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся поражением его слизистой оболочки. Чаще всего встречается у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткой и широкой уретрой, облегчающей попадание инфекции в мочевой пузырь. У мужчин цистит возникает реже и чаще бывает вторичным, то есть развивается на фоне других урологических патологий.
Наиболее частой причиной развития цистита является бактериальная инфекция. В подавляющем большинстве случаев возбудителем становится Escherichia coli, обитающая в кишечнике и способная проникать в мочевые пути при несоблюдении правил гигиены, после полового акта, при снижении иммунной защиты организма. Помимо кишечной палочки, среди причинных агентов встречаются стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, протеи, а также атипичные микроорганизмы — хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.
Факторами, способствующими развитию цистита, являются переохлаждение, травмы слизистой уретры, застой мочи, нарушения оттока из мочевого пузыря, гормональные изменения, снижение иммунной реактивности. У женщин частота цистита возрастает в периоды гормональной перестройки — при беременности, менопаузе, после родов. У пожилых людей заболевание часто ассоциировано с атрофическими изменениями урогенитального тракта, пролапсом органов малого таза, катетеризацией мочевого пузыря.
Цистит может быть острым и хроническим. Острый цистит развивается внезапно, с выраженной клинической картиной, в то время как хроническая форма протекает с рецидивами и периодами ремиссии, нередко без выраженной симптоматики. Хроническое течение формируется при недостаточном лечении острого процесса, наличии структурных изменений мочевого пузыря, камней, опухолей, нейрогенных нарушениях мочеиспускания.
Механизм воспаления заключается в нарушении барьерных функций слизистой оболочки, проникновении микроорганизмов и активации местной воспалительной реакции. Возникает отёк, гиперемия, инфильтрация слизистой, что вызывает характерные симптомы — учащённое мочеиспускание, боли, дизурию.
Симптомы цистита и особенности течения у женщин, мужчин и детей
Клиническая картина цистита выражена ярко, особенно при остром течении. Заболевание начинается внезапно, часто после переохлаждения или провоцирующего фактора. Ведущим симптомом является учащённое и болезненное мочеиспускание. Пациенты ощущают жжение, резь, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, резкие позывы к мочеиспусканию, иногда каждые 10–15 минут.
Моча становится мутной, может иметь неприятный запах, примесь слизи, гноя, в отдельных случаях — крови. Гематурия свидетельствует о повреждении сосудов слизистой и наблюдается чаще при тяжёлом или геморрагическом цистите. Боли локализуются в надлобковой области, могут иррадиировать в промежность, поясницу, усиливаться при мочеиспускании.
Температура тела при неосложнённом цистите обычно нормальная или субфебрильная. Высокая температура и озноб указывают на возможное распространение инфекции на почки — развитие пиелонефрита, что требует срочного вмешательства.
У женщин симптомы цистита часто сочетаются с признаками вульвовагинита, бактериального вагиноза, что обусловлено близостью влагалища и уретры. У мужчин заболевание может сопровождаться признаками уретрита, простатита, болями при эякуляции, нарушением эрекции.
У детей цистит нередко сопровождается общими симптомами: капризностью, отказом от еды, недержанием мочи, повышенной температурой. Малыши не всегда могут точно описать свои ощущения, поэтому родителям необходимо обращать внимание на изменения в поведении, частоту мочеиспускания, характер мочи, болезненность при нажатии на живот.
Хронический цистит проявляется менее выраженно, с преобладанием периодических дизурических расстройств, дискомфорта, умеренной боли. Рецидивы могут возникать несколько раз в год, особенно после переохлаждения, полового контакта, стрессов.
Методы диагностики цистита и оценка степени воспаления
Диагностика цистита начинается с опроса пациента, анализа жалоб, оценки анамнеза. Врач уточняет характер и частоту мочеиспускания, наличие болей, температуру тела, эпизоды предыдущих заболеваний мочеполовой системы, гинекологические или урологические вмешательства.
Обязательным этапом является общий анализ мочи, при котором выявляется лейкоцитурия, бактериурия, эритроциты, цилиндры, слизь. Наличие белка в моче в небольших количествах также может быть признаком воспаления. Важно исследовать первую порцию мочи, особенно при подозрении на уретрит.
Для уточнения возбудителя проводится бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Это особенно важно при частых рецидивах, наличии резистентных форм бактерий, при хроническом течении. Также может применяться ПЦР-диагностика для выявления хламидий, микоплазм, уреаплазм.
Общий анализ крови при неосложнённом цистите может быть в пределах нормы, но при генерализации инфекции отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз. У женщин обязательно проводится гинекологическое обследование, анализ на флору, ИППП, поскольку цистит часто сочетается с вагинальными инфекциями.
Инструментальные методы включают УЗИ мочевого пузыря, почек и органов малого таза. Ультразвук позволяет оценить объём остаточной мочи, структуру стенки мочевого пузыря, исключить опухоли, дивертикулы, камни. При рецидивирующем или атипичном течении может проводиться цистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопа, особенно при подозрении на интерстициальный цистит, опухоль, язвы.
Для мужчин при цистите обязательно обследование предстательной железы, уретры, оценка состояния мочевыводящих путей, выполнение УЗИ простаты, трансректального исследования.
Лечение цистита и меры профилактики рецидивов
Лечение цистита направлено на уничтожение возбудителя, устранение воспаления, восстановление функции мочевого пузыря и предотвращение осложнений. В неосложнённых случаях амбулаторная терапия даёт быстрый результат при соблюдении рекомендаций.
Основой медикаментозного лечения является назначение антибактериальных препаратов. При остром цистите применяются фосфомицин, нитрофурантоин, триметоприм, фторхинолоны, цефалоспорины. Выбор препарата определяется предполагаемым возбудителем и чувствительностью к антибиотикам. Курс терапии длится от одного до семи дней, в зависимости от препарата. При хроническом процессе лечение может быть более длительным и комбинированным.
Дополнительно назначаются уросептики на растительной основе, препараты, усиливающие мочеотделение, снимающие воспаление. Используются фитопрепараты, содержащие экстракты толокнянки, хвоща, клюквы, берёзовых листьев. Эти средства обладают мягким мочегонным и антисептическим эффектом.
Для устранения боли и спазма мочевого пузыря применяются спазмолитики — дротаверин, папаверин, анальгетики при выраженном болевом синдроме. Рекомендуется обильное питьё, постельный режим, исключение острых, кислых, пряных продуктов, кофе и алкоголя на период лечения.
При хроническом цистите важно выявление и устранение предрасполагающих факторов — лечение гинекологических и урологических заболеваний, коррекция гормонального статуса, санация хронических очагов инфекции, восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
Профилактика включает соблюдение гигиены, избегание переохлаждений, ношение натурального белья, своевременное опорожнение мочевого пузыря, особенно после полового акта. Рекомендуется употребление достаточного количества жидкости, контроль уровня сахара крови, особенно у пациентов с диабетом.
В случаях интерстициального цистита, при котором отсутствует бактериальная инфекция, лечение включает инстилляции мочевого пузыря, физиотерапию, применение антигистаминных препаратов, антидепрессантов, местных анестетиков.
Данная статья носит информационный характер
