Причины и патогенетические механизмы развития цистита
Цистит представляет собой воспалительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся поражением слизистой оболочки и в ряде случаев — более глубоких слоёв его стенки. Наиболее распространённой формой является инфекционный цистит, чаще всего вызванный бактериальной флорой. Это одно из самых частых урологических заболеваний у женщин, в то время как у мужчин встречается значительно реже и зачастую вторично по отношению к другим урогенитальным патологиям.
Наиболее частым возбудителем острого цистита является Escherichia coli, или кишечная палочка. Этот микроорганизм обладает высокой способностью к адгезии к уротелию и производству токсических факторов, способствующих разрушению эпителиальных клеток мочевого пузыря. Другие возбудители включают стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, протей, а также условно-патогенные грибы рода Candida, особенно у пациентов с иммунодефицитом.
Заражение обычно происходит восходящим путём — через уретру. Анатомические особенности женской мочеполовой системы (короткая и широкая уретра, близкое расположение уретры к анусу и влагалищу) способствуют более лёгкому проникновению инфекции.
Провоцирующими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, стресс, несоблюдение гигиены, незащищённые половые контакты, ношение тесного белья, чрезмерное использование вагинальных антисептиков, частое спринцевание.
Нередко цистит возникает после полового акта, особенно у женщин, у которых выявляется так называемый посткоитальный цистит, связанный с микротравмами уретры и заносом бактерий.
У мужчин цистит чаще всего связан с нарушением оттока мочи при аденоме простаты, стриктурах уретры, камнях мочевого пузыря, длительном катетеризации.
Помимо инфекционного цистита существует интерстициальная форма, связанная с нарушениями уротелиального барьера и аутоиммунными механизмами. Она характеризуется хроническим, неинфекционным воспалением, длительными болями в области мочевого пузыря и нарушением его функции.
Радиационный цистит развивается после лучевой терапии органов малого таза, химический — при контакте слизистой оболочки с агрессивными веществами. Также выделяют аллергический, паразитарный, туберкулёзный, актиномикотический и лекарственно-индуцированный цистит.
Патогенез цистита включает повреждение уротелия, активацию воспалительных медиаторов, нарушение микроваскулярного кровообращения, инфильтрацию стенки мочевого пузыря лейкоцитами, отёк, гиперемию, развитие болевого синдрома и дизурических расстройств.
Формы цистита и клинические проявления заболевания
Клиническая картина цистита зависит от формы, этиологии, распространённости воспаления и наличия осложнений. Острое течение характеризуется выраженными симптомами и внезапным началом. Хронические формы могут протекать стёрто, с периодическими обострениями и ремиссиями.
- Острый неосложнённый цистит проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, императивными желаниями, жжением и болью в конце мочеиспускания, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча становится мутной, с неприятным запахом, может содержать слизь, лейкоциты, эритроциты. Боль локализуется в нижней части живота, над лоном, усиливается при наполнении мочевого пузыря и уменьшается после мочеиспускания. Нередко сопровождается субфебрильной температурой, общим недомоганием, слабостью.
- Гематурический цистит характеризуется появлением крови в моче. При этом возможна макрогематурия — окрашивание всей мочи в красный цвет, что требует исключения более серьёзных заболеваний, включая опухоли.
- Хронический цистит может протекать в виде рецидивов (3 и более обострения в год) либо как постоянная форма с вялотекущим воспалением. Основные жалобы включают дискомфорт, умеренные дизурические явления, частые позывы, но в меньшей степени выраженные, чем при остром процессе.
- Интерстициальный цистит характеризуется хронической тазовой болью, особенно при наполнении мочевого пузыря, уменьшением объёма мочеиспускания, частыми ночными позывами, снижением качества жизни. Диагностируется по исключению, требует цистоскопии и биопсии.
- Послеродовой и постменопаузальный цистит ассоциированы с гормональными изменениями, истончением слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, снижением продукции эстрогенов.
- У детей цистит может протекать с недержанием мочи, частым и болезненным мочеиспусканием, повышением температуры. Нередко сопровождается изменением поведения, отказом от еды, капризностью.
- У мужчин симптомы цистита могут сочетаться с признаками простатита, уретрита, особенно при хроническом течении.
При тяжёлом воспалении возможно развитие осложнений — восходящей инфекции с вовлечением почек (пиелонефрит), парацистита, цистоуретрального рефлюкса.
Диагностика цистита и методы лабораторного подтверждения воспаления
Диагностика цистита включает оценку клинических данных, лабораторных анализов и, при необходимости, инструментальных методов.
- Общий анализ мочи позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитурию, бактериурию, гематурию, наличие слизи, эпителия.
- Посев мочи на бактериальную флору позволяет выявить возбудителя, определить его количество и чувствительность к антибиотикам. Особенно важен при рецидивирующем или осложнённом течении, беременности, атипичных формах.
- Анализ мочи по Нечипоренко даёт количественную оценку лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи, используется для уточнения характера воспаления.
- Общий анализ крови может выявить повышение лейкоцитов, СОЭ, однако при неосложнённом цистите он может оставаться в норме.
- УЗИ мочевого пузыря применяется для исключения сопутствующих патологий — опухолей, камней, анатомических аномалий, остаточной мочи. Проводится на полный мочевой пузырь.
- Цистоскопия необходима при хроническом цистите, подозрении на опухоль, интерстициальный процесс, а также при неэффективности стандартной терапии. Позволяет визуализировать слизистую, выявить кровоизлияния, язвы, участки гиперплазии.
- У женщин проводится осмотр гинеколога для исключения вульвовагинита, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также при сочетании симптомов со стороны влагалища и уретры.
- У мужчин обязательна пальпация предстательной железы и УЗИ органов малого таза для исключения простатита, стриктур, аденомы.
- В отдельных случаях применяются методы компьютерной или магнитно-резонансной томографии, особенно при подозрении на глубокие воспалительные изменения, опухолевый процесс.
Лечение цистита и меры профилактики рецидивов
Лечение цистита направлено на устранение инфекции, купирование воспаления, восстановление функции мочевого пузыря и предотвращение осложнений. Основой терапии при инфекционном цистите являются антибактериальные препараты.
При остром неосложнённом цистите возможно назначение коротких курсов антибиотиков — 1–3 дня — с применением фосфомицина, нитрофурантоина, пивмециллина.
Фосфомицин (монурал) обладает широким спектром действия и удобен в применении — однократный приём. Нитрофураны эффективны при неосложнённых инфекциях нижних мочевых путей.
При рецидивах, наличии осложнений или наличии факторов риска применяются более длительные курсы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя. Используются фторхинолоны, цефалоспорины, аминопенициллины.
Противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) применяются для купирования боли, жара и улучшения общего состояния.
Спазмолитики (дротаверин, папаверин) облегчают болезненное мочеиспускание, уменьшают частоту позывов.
Фитотерапия с применением уросептических препаратов на растительной основе (канефрон, цистон, фитолизин) способствует снижению воспаления, диурезу, выведению бактерий.
Питьевой режим играет важную роль: обильное потребление жидкости способствует вымыванию бактерий и токсинов, улучшает дренаж мочевого пузыря.
При хроническом цистите требуется более длительное лечение, возможно комбинированное применение антибактериальных, иммуномодулирующих и местных препаратов.
Иммунотерапия может включать использование бактериальных лизатов (уро-ваксом), препаратов интерферона, витаминов группы B, пробиотиков.
Физиотерапевтическое лечение, в том числе магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, применяется при затяжных формах воспаления.
При интерстициальном цистите проводится инстилляция мочевого пузыря специальными растворами, применение анальгетиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов.
Профилактика включает соблюдение гигиены, отказ от переохлаждения, своевременное мочеиспускание, избегание синтетического белья и агрессивных средств интимной гигиены.
Женщинам рекомендуется мочеиспускание сразу после полового акта, отказ от агрессивных контрацептивов, соблюдение щадящего режима в период менструации.
При рецидивирующем цистите возможно проведение профилактических курсов антибиотикотерапии или использование фитопрепаратов в течение длительного времени.
Регулярное урологическое наблюдение, своевременное лечение инфекций, коррекция гормонального фона, санация хронических очагов инфекции позволяют снизить риск повторного воспаления и сохранить здоровье мочевой системы.
Данная статья носит информационный характер
