Симптомы асцита
Первым нарушением, которое развивается, является портальная гипертензия в случае цирроза. Портальное давление увеличивается выше критического порога, а уровень циркулирующего оксида азота увеличивается, что приводит к расширению сосудов. По мере того, как состояние вазодилатации ухудшается, уровни вазоконстрикторных удерживающих натрий гормонов повышаются, почечная функция снижается, и образуется асцитическая жидкость, что приводит к декомпенсации печени.
При сердечной недостаточности или нефротическом синдроме эффективный объем артериальной крови уменьшается, а вазопрессин, ренин-альдостерон и симпатическая нервная система активируются, что приводит к сужению сосудов почек и задержке натрия и воды. Пациенты обычно сообщают о прогрессирующем вздутии живота, которое может быть безболезненным или ассоциироваться с дискомфортом в животе, увеличением веса, ранней сытостью, одышкой в результате накопления жидкости и повышения давления в брюшной полости. Симптомы, такие как лихорадка, болезненность в животе и спутанность сознания, можно увидеть при спонтанном бактериальном перитоните.
У пациентов со злокачественным асцитом могут проявляться симптомы, связанные со злокачественным новообразованием, которые могут включать в себя потерю веса. С другой стороны, пациенты с асцитом из-за сердечной недостаточности могут сообщать о одышке и периферических отеках, а пациенты с хилусным асцитом сообщают о диарее, стеаторее, недоедании, отеке, тошноте, увеличенных лимфатических узлах, ранней сытости, лихорадке.
Пациенты с асцитом обычно имеют боковую тупость при осмотре, смещающую тупость, жидкую волну, признаки плеврального выпота и результаты, связанные с первопричиной асцита, такой как стигматы цирроза (цирроз печени включает ангиому паука, ладонную эритему и брюшную полость настенные коллатерали.
Ангиоматические пауки, желтуха, атрофия мышц, гинекомастия и лейконихия присутствуют у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени. Узелок в пуповине, не являющийся кишечником или сальником, такой как узелок сестры Марии Джозеф, служит доказательством того, что рак является причиной асцита. При сердечной недостаточности результаты физического обследования могут включать растяжение яремной вены, застой в легких или периферический отек.
Диагностика и лечение асцита
Диагностический парацентез брюшной полости с соответствующим анализом асцитической жидкости, вероятно, является наиболее быстрым и экономически эффективным методом диагностики причины асцита. Начальные тесты, которые должны быть выполнены на асцитической жидкости, включают в себя подсчет клеток крови как с общим количеством ядросодержащих клеток, так и с количеством полиморфноядерных нейтрофилов (PMN), а также бактериальную культуру путем инокуляции флаконов для культивирования крови у постели больного. Белок асцитической жидкости и альбумин измеряются одновременно с уровнем сывороточного альбумина для расчета градиента сывороточно-асцитного альбумина.
Дополнительные тесты могут проводиться только в том случае, если конкретный диагноз подозревается клинически. ЛДГ и уровень глюкозы следует определять в случаях подозрения на вторичный перитонит. Другие тесты, которые следует учитывать, включают амилазу (более 1000 ед / л предполагает асцит поджелудочной железы). Микобактериальную культуру следует проводить только при сильных подозрениях на туберкулез. Другие индексы асцитической жидкости, такие как лактат и pH, дают мало или вообще никакой дополнительной информации.