Механизм возникновения тошноты и роль центральной и периферической нервной системы
Тошнота — это субъективное неприятное ощущение в верхней части живота и глотки, которое сопровождается позывом к рвоте, нарушением аппетита, слабостью, головокружением, повышенным слюноотделением и изменением артериального давления. Это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом, сигнализирующий о наличии функциональных, органических или токсических нарушений в организме.
Физиологически тошнота возникает как результат активации рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге. Этот центр получает сигналы от нескольких источников: зоны хеморецепторов, вестибулярного аппарата, желудочно-кишечного тракта, коры головного мозга и висцеральных рецепторов. Зона хеморецепторов реагирует на токсические вещества в крови и спинномозговой жидкости, например, продукты распада лекарств, аммиак, мочевину, этанол, а также на некоторые гормоны и медиаторы воспаления.
Афферентные сигналы из пищеварительного тракта поступают в рвотный центр через блуждающий и симпатический нервы, особенно при раздражении желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. При вестибулярном происхождении тошнота связана с нарушением координации сигналов, поступающих из внутреннего уха, что характерно для укачивания и болезней лабиринта.
Рвотный центр может быть также активирован психоэмоциональными триггерами, стрессом, тревогой, неприятными запахами, визуальными образами. Таким образом, тошнота является полиэтиологичным симптомом, отражающим реакцию организма на широкий спектр раздражений.
Причины тошноты и заболевания, сопровождающиеся этим симптомом
Наиболее частой причиной тошноты являются острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. При гастрите и язвенной болезни желудка тошнота связана с воспалением слизистой оболочки и нарушением моторики. Она усиливается после еды, сопровождается тяжестью в желудке, изжогой, вздутием живота. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни тошнота возникает при горизонтальном положении тела, может сочетаться с кислым привкусом во рту.
Панкреатит вызывает выраженную тошноту на фоне нарушения ферментативной функции поджелудочной железы. Обычно симптом возникает после жирной пищи и сопровождается болями в верхней части живота, метеоризмом и поносом.
Холецистит и желчнокаменная болезнь проявляются болью в правом подреберье, горечью во рту, тяжестью и тошнотой, особенно после приёма жирной или жареной пищи.
Кишечные инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами, сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе, лихорадкой. В таких случаях необходимо быстрое восстановление водно-электролитного баланса.
Пищевые отравления проявляются острой тошнотой, часто с рвотой, сопровождающейся ознобом, потливостью, слабостью. Причиной являются токсины бактерий, попавших с испорченной пищей.
Неврологические причины включают внутричерепную гипертензию, сотрясение мозга, мигрень, опухоли головного мозга, менингит. Тошнота при этих состояниях не зависит от приёма пищи, может сопровождаться головной болью, рвотой без облегчения, головокружением, нарушением сознания.
Заболевания внутреннего уха, включая болезнь Меньера, вестибулярный неврит, лабиринтит, проявляются головокружением, нарушением равновесия, шумом в ушах и тошнотой. При вестибулярных расстройствах симптомы усиливаются при изменении положения тела.
Эндокринные причины включают беременность, гипотиреоз, диабетическую кетоацидозу, надпочечниковую недостаточность. Тошнота при этих состояниях обусловлена метаболическими нарушениями, изменением гормонального фона, воздействием на зону хеморецепторов.
Тошнота при беременности — распространённое явление в первом триместре. Она обусловлена изменением гормонального фона, повышением уровня хорионического гонадотропина, изменениями моторики желудочно-кишечного тракта.
Сердечно-сосудистые причины включают инфаркт миокарда, особенно задней стенки, при котором тошнота и рвота могут быть ведущими симптомами наряду с болями в груди, слабостью, холодным потом.
Психогенные состояния, в частности тревожные расстройства, панические атаки, депрессия, часто сопровождаются тошнотой без объективных причин. Симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях, при публичных выступлениях, эмоциональном напряжении.
Приём медикаментов, включая антибиотики, анальгетики, химиотерапевтические препараты, наркотические средства, может вызывать раздражение слизистой желудка или активацию рвотного центра.
Хроническая почечная недостаточность, печёночная недостаточность, онкологические заболевания на поздних стадиях сопровождаются интоксикацией, уремией, что приводит к устойчивой тошноте.
Клинические особенности и сопутствующие симптомы при тошноте
Для правильной диагностики важно оценить характер и длительность тошноты, связь с приёмом пищи, физической активностью, положением тела, наличием других симптомов. Если тошнота возникает натощак, сопровождается жжением, горечью, тяжестью — вероятен гастрит, язва или дискинезия желчевыводящих путей.
Если тошнота сочетается с высокой температурой, поносом, рвотой и болями в животе — возможна кишечная инфекция или отравление. В таких случаях важна эпидемиологическая обстановка, анализ употребляемых продуктов, контакт с больными.
При головной боли, головокружении, нарушении зрения, внезапной тошноте на фоне повышения давления — возможны инсульт или внутричерепная гипертензия.
Если тошнота сопровождается слабостью, потливостью, брадикардией или тахикардией, болями за грудиной — необходимо исключение инфаркта миокарда.
Появление тошноты при приёме лекарств требует анализа дозировки, схемы приёма, индивидуальной чувствительности. Некоторые препараты могут вызывать избирательную стимуляцию рвотного центра.
Ночные приступы тошноты, особенно при отсутствии аппетита, потере массы тела, требуют исключения опухолевых процессов желудка, печени, поджелудочной железы.
Диагностические методы при жалобах на тошноту
Для установления причины тошноты проводится комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальные методы.
Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, анемии, инфекции. Биохимия крови отражает состояние печени, поджелудочной железы, почек, уровень электролитов и глюкозы.
Анализ мочи необходим для оценки функции почек, выявления кетонурии, признаков инфекции. При подозрении на беременность проводится тест на ХГЧ.
Фиброгастроскопия позволяет выявить гастрит, язву, опухоли, рефлюкс, оценить слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. УЗИ органов брюшной полости информативно при заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
ЭКГ и эхокардиография показаны при подозрении на сердечные причины, особенно у пожилых людей.
МРТ головного мозга используется при подозрении на опухоли, гидроцефалию, инсульт, внутричерепную гипертензию.
При подозрении на психогенную природу требуется консультация психотерапевта, психологическое тестирование, дневник симптомов.
Подходы к лечению тошноты и методы профилактики
Лечение тошноты зависит от причины. При гастритах, язве и рефлюксе применяются ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, спазмолитики.
Панкреатит требует назначения ферментных препаратов, диеты, исключения алкоголя и жирной пищи.
При холецистите используются желчегонные, спазмолитики, в ряде случаев — антибиотики.
Инфекционные формы лечатся противомикробными средствами, регидратацией, энтеросорбентами.
При вестибулярных формах назначаются бета-гистин, антигистаминные, иногда — противорвотные препараты.
Психогенные формы требуют коррекции тревоги, приёма антидепрессантов, когнитивной терапии.
Приём противорвотных препаратов — метоклопрамида, домперидона, ондансетрона — возможен при тяжёлых формах, при химиотерапии, интоксикациях.
Профилактика включает рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, контроль приёма медикаментов, борьбу со стрессом, раннее лечение заболеваний ЖКТ и нервной системы.
Данная статья носит информационный характер.
