Причины и механизмы развития тонзиллита
Тонзиллит представляет собой воспаление небных миндалин, входящих в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера, которое играет важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов. Миндалины первыми вступают в контакт с инфекционными агентами, попадающими в организм через рот и нос, поэтому они особенно уязвимы к воздействию вирусов и бактерий.
В норме лимфоидная ткань миндалин обеспечивает местный иммунный ответ, вырабатывая иммуноглобулины, активируя макрофаги и лимфоциты. При нарушении этих функций происходит избыточное накопление микрофлоры, формирование гнойных очагов, развитие воспалительной реакции.
Острый тонзиллит, более известный как ангина, обычно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Однако могут быть причастны и другие бактерии, включая стафилококки, пневмококки, гемофильную палочку, а также вирусы: аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
Заражение происходит воздушно-капельным путём или при контакте с инфицированными предметами и людьми. При снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе, хронических заболеваниях создаются условия для активации условно-патогенной флоры и развития воспаления.
Хронический тонзиллит возникает как следствие неоднократно повторяющихся ангин или в результате нелеченной острой формы. В миндалинах формируются участки фиброза, гнойные пробки, крипты расширяются и служат резервуаром для микроорганизмов. Постепенно лимфоидная ткань заменяется соединительной, снижается её защитная функция, формируется хронический очаг инфекции.
Аутоиммунный компонент также играет важную роль: токсины стрептококков могут повреждать ткани организма, вызывая иммунный ответ, направленный против собственных клеток. Это приводит к развитию осложнений, таких как ревматизм, гломерулонефрит, миокардит.
Симптомы, формы и течение тонзиллита
Острый тонзиллит развивается внезапно и сопровождается выраженной клинической картиной. Пациенты жалуются на интенсивную боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до фебрильных значений, общую слабость, озноб, головную боль.
При осмотре определяется гиперемия, отёк и увеличение небных миндалин, возможно наличие гнойного налёта или фолликулов, воспалённых лимфоузлов в области шеи. Боль может иррадиировать в уши, особенно у детей.
Фолликулярная ангина характеризуется наличием множественных гнойных точек на миндалинах — фолликулов. Лакунарная форма отличается наличием полос гнойного экссудата в лакунах миндалин. При катаральной ангине воспаление ограничено поверхностными слоями и сопровождается умеренными симптомами.
Герпетическая форма вызывается вирусом Коксаки и сопровождается появлением везикул на миндалинах и мягком небе. Некротическая ангина, развивающаяся при фузоспириллярной инфекции, сопровождается язвенным поражением тканей и гнилостным запахом изо рта.
Хронический тонзиллит проявляется постоянной усталостью, частыми болями в горле, периодическим субфебрилитетом, неприятным запахом изо рта, ощущением инородного тела, пробками в лакунах. Миндалины увеличены, рыхлые, с изменённой структурой, крипты расширены, в них обнаруживаются гнойные пробки.
Течение может быть компенсированным, при котором обострения редкие и нет выраженных симптомов между ними, и декомпенсированным, при котором воспаление переходит на соседние органы, сопровождается частыми ангинами, нарушением общего состояния, осложнениями со стороны сердца, суставов, почек.
У детей тонзиллит протекает более остро, сопровождается высокой температурой, интоксикацией, отказом от еды, увеличением лимфоузлов, вялостью. Хроническая форма может приводить к задержке развития, нарушениям сна, сниженному иммунитету.
Диагностика и дифференциальное определение формы тонзиллита
Диагностика тонзиллита основывается на клинической картине, физикальном осмотре и лабораторных методах.
Анамнез включает частоту ангин, наличие осложнений, реакцию на антибиотики, сопутствующие заболевания. Врач оценивает состояние миндалин, характер налёта, реакцию регионарных лимфоузлов, общее состояние пациента.
Бактериологический посев из зева позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Особенно важно выявление бета-гемолитического стрептококка группы А. Быстрые тесты на стрептококк (стрептотесты) позволяют получить результат в течение нескольких минут и начать целевую терапию.
Общий анализ крови показывает признаки воспаления — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево. Биохимический анализ может выявить повышение антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка.
При подозрении на осложнения проводится ЭКГ, УЗИ сердца, анализ мочи, консультация ревматолога, нефролога.
Дифференциальная диагностика проводится с фарингитом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, герпетической ангиной, язвенно-некротическим тонзиллитом, лейкозом.
При хронической форме важно провести оценку функции миндалин, частоты обострений, характера пробок, уровня интоксикации и наличия системных реакций.
Современные методы лечения и профилактики тонзиллита
Лечение острого бактериального тонзиллита предполагает применение системных антибиотиков, направленных на уничтожение возбудителя. Наиболее часто используются препараты пенициллинового ряда, включая амоксициллин, амоксициллин/клавуланат. При аллергии назначаются макролиды или цефалоспорины.
Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 7–10 дней, даже при улучшении состояния, чтобы предотвратить осложнения и переход в хроническую форму.
Местное лечение включает антисептические растворы для полоскания, аэрозоли с антимикробными компонентами, пастилки с антисептиками. Препараты на основе хлоргексидина, мирамистина, гексэтидина оказывают антисептическое и противовоспалительное действие.
При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие, антигистаминные средства.
Рекомендуется обильное питьё, покой, мягкая пища, исключение раздражающих продуктов, полноценный отдых.
Лечение хронического тонзиллита более продолжительное и требует индивидуального подхода. На первом этапе проводится санация миндалин — промывание лакун антисептиками, введение лекарств, физиотерапия. Используются вакуумные промывания, лазеротерапия, ультразвуковая обработка, УФО, магнитотерапия.
Промывания миндалин проводятся курсами, способствуют удалению гнойных пробок, снижению бактериальной нагрузки и восстановлению иммунной активности лимфоидной ткани.
Иммунотерапия направлена на повышение системной и местной устойчивости организма. Применяются бактериальные лизаты, препараты на основе интерферонов, витаминные комплексы, адаптогены.
При декомпенсированной форме, отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии осложнений или частых ангин рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Тонзиллэктомия — удаление миндалин — проводится под общей анестезией. Современные методы включают лазерное, радиоволновое, ультразвуковое иссечение, коагуляцию.
После операции снижается частота инфекций верхних дыхательных путей, улучшается общее состояние, устраняется очаг хронической интоксикации. Восстановительный период требует наблюдения, щадящей диеты, соблюдения гигиены.
Профилактика тонзиллита включает своевременное лечение ОРВИ, санацию очагов инфекции, укрепление иммунитета, закаливание, рациональное питание, отказ от самолечения и своевременное обращение к врачу.
Данная статья носит информационный характер
