Механизмы регуляции температуры тела и значение этого показателя
Температура тела человека — важнейший физиологический показатель, отражающий состояние терморегуляции организма. Она обеспечивает стабильность биохимических процессов, активность ферментных систем, функционирование органов и тканей. Поддержание температуры в пределах нормы обеспечивается гипоталамусом, центральной частью мозга, выполняющей роль «термостата». Здесь анализируются сигналы от рецепторов кожи, внутренних органов и крови, после чего осуществляется точная настройка процессов теплообразования и теплоотдачи.
В норме температура тела у взрослого человека колеблется от 36,1 до 37,2 °C, что зависит от времени суток, физической активности, приёма пищи, психоэмоционального состояния и индивидуальных особенностей. Утром температура может быть ниже, вечером — немного выше. У женщин она также варьирует в зависимости от фазы менструального цикла.
При проникновении в организм патогенных микроорганизмов, токсинов или других воспалительных агентов происходит активация иммунной системы. В ответ вырабатываются пирогены — вещества, стимулирующие гипоталамус к повышению температурного «установочного уровня». В результате организм начинает вырабатывать больше тепла и снижает его отдачу, что проявляется ознобом, сужением сосудов кожи, усилением мышечной активности. Так возникает лихорадка — защитная реакция, направленная на усиление иммунного ответа, торможение размножения микробов и ускорение метаболизма.
Различают три стадии лихорадки:
- Первая — стадия нарастания температуры, сопровождающаяся ознобом, ощущением холода, головной болью.
- Вторая — стабилизация температуры на высоких цифрах, когда человек ощущает жар, покраснение лица, потливость.
- Третья — стадия снижения температуры, сопровождающаяся активной потоотдачей, общим ослаблением и снижением артериального давления.
Причины повышения температуры и формы лихорадки
Температура может повышаться при самых разнообразных состояниях, начиная от банальной вирусной инфекции и заканчивая тяжёлыми системными заболеваниями.
Самой частой причиной лихорадки является инфекция — вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная. Классическим примером является ОРВИ, сопровождающееся недомоганием, кашлем, насморком, болью в горле и температурой от 37,5 до 39 °C.
Бактериальные инфекции часто дают более высокую температуру, могут сопровождаться ознобом, гнойными выделениями, выраженным воспалением и потребовать антибактериального лечения. К таким состояниям относятся ангина, пневмония, пиелонефрит, холецистит, сепсис и другие.
Лихорадка может сопровождать аутоиммунные заболевания, при которых организм атакует собственные ткани, как например при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона. В этих случаях температура чаще субфебрильная, сопровождается другими системными симптомами и требует иммуномодулирующей терапии.
Опухоли также могут вызывать повышение температуры, особенно при распаде опухолевой массы, метастатическом процессе или выработке опухолью пирогенных веществ. Онкологическая лихорадка, как правило, устойчива, плохо поддаётся лечению жаропонижающими средствами и сопровождается другими признаками интоксикации: потерей веса, слабостью, анемией.
Повышение температуры может быть вызвано тромбоэмболией, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, аллергическими реакциями, побочными эффектами лекарств. У некоторых пациентов возникает нейрогенная гипертермия на фоне поражений головного мозга, а также эндокринная лихорадка при гипертиреозе и других гормональных нарушениях.
Особое внимание уделяется субфебрильной температуре — стойкому повышению температуры до 37,5 °C в течение длительного времени без очевидных причин. Это может быть проявлением туберкулёза, хронического воспаления, вялотекущей инфекции, эндокринного или психогенного нарушения. У некоторых людей субфебрилитет фиксируется без патологических причин — так называемая температурная норма, особенно у женщин молодого возраста.
Симптомы, сопутствующие лихорадке, и их значение для диагностики
Повышение температуры само по себе является симптомом, но в сочетании с другими проявлениями оно формирует клиническую картину, которая помогает врачу установить причину. Наиболее частыми спутниками лихорадки являются озноб, головная боль, мышечные боли, утомляемость, потливость, учащённое сердцебиение и дыхание.
Вирусная инфекция, как правило, сопровождается кашлем, насморком, болью в горле, ломотой в теле, светобоязнью, слезотечением. Температура в этом случае обычно держится 2–3 дня и самостоятельно снижается.
Бактериальное воспаление проявляется более выраженной интоксикацией, местными симптомами (гной, боль, отёк), длительной лихорадкой. Антибиотикотерапия в таких случаях приводит к быстрому улучшению состояния и нормализации температуры.
Если температура держится более недели без ясной причины, сопровождается ночной потливостью, похудением, увеличением лимфоузлов, это может быть признаком онкологического или туберкулёзного процесса.
Температура при аутоиммунных заболеваниях сочетается с кожными высыпаниями, болями в суставах, слабостью, изменениями анализов крови. При тиреотоксикозе она может сопровождаться тахикардией, потерей веса, дрожью, раздражительностью.
Нейрогенная температура не сопровождается другими признаками воспаления, не сбивается жаропонижающими средствами и выявляется у пациентов с черепно-мозговыми травмами, опухолями или инсультами.
Психогенная лихорадка часто возникает у тревожных и мнительных личностей, не сопровождается потоотделением, ознобом, отклонениями в анализах. Обычно проявляется в дневное время и исчезает ночью.
Подходы к диагностике и тактика при длительной температуре
Диагностика причины лихорадки требует системного подхода, поскольку температурная реакция может быть связана с множеством различных патологий. В первую очередь врач оценивает длительность лихорадки, её форму (постоянная, ремиттирующая, интермиттирующая), характер суточных колебаний, сопутствующие симптомы, данные анамнеза.
Назначаются базовые лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин), анализ мочи, глюкоза, гормоны щитовидной железы, уровень ферритина, электролитов, показатели функции печени и почек.
При наличии признаков инфекции проводятся ПЦР-исследования, бакпосевы крови, мочи, мокроты, мазков из зева. Выполняется рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, флюорография.
При подозрении на системное заболевание назначается иммунологическое обследование: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антистрептолизин-О.
Онкомаркеры, компьютерная и магнитно-резонансная томография, биопсия лимфоузлов или опухолевых образований проводятся при отсутствии признаков инфекции и наличии подозрений на злокачественные процессы.
Особое внимание уделяется длительной лихорадке без выявленной причины — лихорадке неясного генеза. В этом случае обследование включает расширенный спектр диагностических методов, консультации специалистов и иногда требует госпитализации в терапевтический или инфекционный стационар.
Тактика лечения зависит от выявленной причины. При инфекционных лихорадках применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты. При аутоиммунных — глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. При опухолях — химиотерапия, лучевое и хирургическое лечение.
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие средства, обильное питьё, постельный режим, приём витаминов, коррекцию водно-солевого баланса. Следует помнить, что сбивать температуру до 38 °C не рекомендуется, за исключением детей, беременных и лиц с хроническими заболеваниями.
Данная статья носит информационный характер.
