Как возникает тахикардия и физиологические основы учащённого сердцебиения
Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений выше нормы. У взрослого человека тахикардией считается пульс свыше 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Это не всегда патологическое состояние. В некоторых случаях тахикардия является физиологической реакцией организма на стресс, физическую нагрузку, боль, повышение температуры, тревогу или приём определённых веществ.
Работа сердца регулируется синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. Он генерирует электрические импульсы, которые распространяются по проводящей системе сердца, вызывая его сокращение. При нарушении частоты, ритма или локализации генерации импульсов развивается тахикардия.
Выделяют синусовую тахикардию, когда повышенная частота идёт из синусового узла, и различные формы пароксизмальной тахикардии, при которых импульсы возникают в других участках сердца.
Тахикардия может быть временной, кратковременной, периодической или постоянной. Она может протекать бессимптомно или сопровождаться головокружением, слабостью, нехваткой воздуха, болью в груди, тревожностью, потемнением в глазах, обмороком.
Основные причины тахикардии и патологические состояния, при которых она возникает
Физиологическая тахикардия наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, испуге, после приёма кофеина, алкоголя, энергетиков, при высоких температурах, при резкой смене положения тела. Она не требует лечения и проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.
Патологическая тахикардия делится на синусовую, наджелудочковую и желудочковую. Синусовая тахикардия часто сопровождает анемию, обезвоживание, гипотензию, лихорадку, тиреотоксикоз, гипоксию, сердечную недостаточность, хронические инфекции, воспалительные процессы, обезболивание, интоксикации.
При сердечно-сосудистых заболеваниях тахикардия может быть симптомом ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, артериальной гипертензии, миокардитов, сердечной недостаточности. Учащённый пульс при этом обусловлен компенсаторной реакцией или нарушением автоматизма сердца.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная) развивается в предсердиях или атриовентрикулярном узле и проявляется внезапными приступами учащённого сердцебиения с частотой до 150–250 ударов в минуту.
Желудочковая тахикардия возникает при генерации импульсов в желудочках. Это опасное состояние, особенно при структурных изменениях сердца, поскольку может переходить в фибрилляцию желудочков и остановку кровообращения.
Тахикардия у детей может быть физиологической или сопровождать врождённые пороки сердца, электролитные нарушения, инфекционные и воспалительные процессы.
Гормональные причины тахикардии включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, климактерические расстройства. Избыток тиреоидных гормонов усиливает чувствительность миокарда к адреналину и вызывает учащённое сердцебиение даже в покое.
Инфекционные заболевания сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и учащением пульса. Каждое повышение температуры тела на 1 °C увеличивает ЧСС в среднем на 10 ударов в минуту.
При обезвоживании, кровопотере, диарее, рвоте тахикардия развивается как компенсаторная реакция на снижение объёма циркулирующей крови.
Нарушения электролитного баланса — дефицит калия, магния, кальция, натрия — изменяют проводимость миокарда и провоцируют тахиаритмии.
При гипоксии — снижении уровня кислорода в крови — сердце стремится ускорить кровоток для компенсации. Такое состояние наблюдается при анемии, лёгочных заболеваниях, сердечной недостаточности.
Тахикардия может быть следствием приёма препаратов: симпатомиметиков, антидепрессантов, противоастматических, гормональных, тиреоидных, психостимуляторов.
Неврологические и психические расстройства — тревожность, панические атаки, ВСД, психосоматические нарушения — часто проявляются учащённым сердцебиением, ощущением внутреннего дрожания, страха, нехватки воздуха.
Отравления, особенно алкоголем, наркотиками, токсинами, могут вызывать тахикардию как прямым влиянием на сердечную мышцу, так и через метаболические нарушения.
Симптомы тахикардии и её клиническое значение в практике врача
Лёгкая физиологическая тахикардия может протекать бессимптомно или с ощущением лёгкого внутреннего волнения.
Патологическая тахикардия часто сопровождается ощущением учащённого сердцебиения, перебоев, толчков в грудной клетке.
Пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах, нехватку воздуха, чувство тревоги, дрожь в теле.
При тяжёлых формах может наблюдаться предобморочное состояние, синкопе, потеря сознания, судороги.
Боль в груди, особенно с иррадиацией в левую руку или челюсть, требует исключения ишемии миокарда.
Если тахикардия сопровождается одышкой, отёками, учащённым мочеиспусканием ночью, это может быть признаком сердечной недостаточности.
При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии пациенты могут описывать внезапное начало приступа, часто после стрессовой ситуации, с ощущением «переворота» в груди.
Желудочковая тахикардия проявляется сильным сердцебиением, слабостью, нарушением сознания, требует экстренного вмешательства.
Психогенная тахикардия сопровождается ощущением страха, невозможности вдохнуть, комом в горле, дрожью и не имеет органических изменений на ЭКГ.
Диагностика тахикардии и алгоритм обследования пациента
Первый этап — опрос: частота, длительность, характер, связь с нагрузкой, положением тела, приёмом пищи, медикаментов, стрессами, наличие обмороков.
Физикальное обследование включает измерение ЧСС, АД, частоты дыхания, пальпацию пульса, выслушивание сердца, осмотр на наличие признаков сердечной недостаточности.
ЭКГ — основной метод диагностики. Позволяет определить частоту, ритм, тип тахикардии, наличие блокады, гипертрофии, ишемии.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру необходимо для регистрации эпизодов тахикардии, анализа их частоты, длительности, связи с активностью, выявления скрытых нарушений ритма.
Эхокардиография используется для оценки структуры сердца, толщины стенок, сократимости, наличия аневризм, пороков, признаков перегрузки.
Анализы крови включают общий анализ, электролиты, глюкозу, гормоны щитовидной железы, ферритин, креатинин, маркёры воспаления.
Тест на тиреоидные гормоны необходим при подозрении на гипертиреоз.
При подозрении на анемию проводится анализ на железо, ферритин, уровень витаминов B12 и фолиевой кислоты.
УЗИ щитовидной железы применяется при клинических признаках эндокринной патологии.
Ортостатические пробы позволяют оценить влияние положения тела на пульс и артериальное давление.
Тест с физической нагрузкой (велоэргометрия) помогает выявить ишемические изменения и реакцию сердца на нагрузку.
МРТ сердца применяется при подозрении на кардиомиопатию, миокардит, опухоли.
При подозрении на неврологические или психогенные причины тахикардии назначается консультация невролога и психотерапевта.
Лечение тахикардии и восстановление нормального ритма сердца
Лечение зависит от причины тахикардии. При физиологической форме достаточно исключить провоцирующие факторы — кофеин, алкоголь, стрессы, недосыпание.
При синусовой тахикардии, связанной с гиповолемией, инфекцией, анемией, проводится терапия основного заболевания.
При тиреотоксикозе назначаются тиреостатики, при необходимости — бета-блокаторы.
При психогенной тахикардии используются седативные препараты, психотерапия, коррекция образа жизни.
Суправентрикулярная тахикардия может купироваться вагусными пробами, антиаритмиками или потребовать радиочастотной абляции.
Желудочковая тахикардия требует неотложной помощи: купирования антиаритмиками или электроимпульсной терапией. В ряде случаев необходима имплантация кардиовертора-дефибриллятора.
При ишемической болезни сердца назначаются бета-блокаторы, антагонисты кальция, препараты, снижающие нагрузку на миокард.
Профилактика включает отказ от вредных привычек, контроль артериального давления и сахара, лечение хронических заболеваний, физическую активность и нормализацию психоэмоционального состояния.
Данная статья носит информационный характер.
