Механизм образования сыпи и её дерматологические особенности
Сыпь — это патологическое изменение кожи или слизистых оболочек, проявляющееся появлением пятен, папул, пузырьков, узелков, волдырей, эрозий или корок. Сама по себе сыпь не является заболеванием, но представляет собой симптом, сопровождающий большое количество различных патологий, от кожных инфекций до системных иммунных расстройств.
С физиологической точки зрения, кожа является не только барьером, но и активным иммунным органом. В ней находятся клетки Лангерганса, тучные клетки, макрофаги и лимфоциты, которые участвуют в иммунной защите и воспалительных реакциях. При воздействии инфекционных агентов, аллергенов, токсинов, аутоиммунных или гормональных факторов происходит активация воспалительного каскада, сосудистых реакций, нарушения целостности кожного покрова.
Механизмы сыпи зависят от причины. При инфекциях возбудитель внедряется в кожу или активирует системный иммунный ответ. При аллергии происходит высвобождение гистамина, серотонина, лейкотриенов, что вызывает отёк, зуд и покраснение. Аутоиммунные заболевания провоцируют образование иммунных комплексов, атакующих собственные ткани, что проявляется в виде высыпаний.
В зависимости от глубины поражения сыпь может быть эпидермальной, дермальной или затрагивать подкожную клетчатку. Локализация, симметричность, характер элементов, их цвет, размер, зуд и сопутствующие симптомы позволяют сузить круг возможных диагнозов.
Причины сыпи: от дерматологических до системных заболеваний
Среди наиболее частых причин сыпи — инфекционные заболевания. Вирусные инфекции, такие как корь, краснуха, ветряная оспа, герпес, энтеровирусы, характеризуются определённым типом и этапностью высыпаний. При кори появляется пятнисто-папулёзная сыпь, начинающаяся с лица и распространяющаяся вниз. При ветрянке — пузырьки с прозрачным содержимым на фоне красной кожи. Краснуха сопровождается мелкой пятнистой сыпью, преимущественно на туловище.
Бактериальные инфекции — скарлатина, сифилис, менингококцемия, импетиго, рожистое воспаление — также сопровождаются высыпаниями, которые могут быть пятнистыми, пустулёзными или геморрагическими. Менингококковая инфекция опасна быстро распространяющейся пурпурной сыпью, свидетельствующей о сепсисе и ДВС-синдроме.
Паразитарные заболевания, такие как чесотка, сопровождаются характерной сыпью в виде зудящих узелков и ходов, чаще на запястьях, животе, межпальцевых промежутках. Гельминтозы могут вызывать токсико-аллергические высыпания.
Грибковые инфекции кожи проявляются в виде кольцевидных шелушащихся очагов с гиперемией и зудом. Кандидоз часто затрагивает складки, сопровождается мокнутием, трещинами, белыми налётами.
Аллергические реакции — вторая по частоте причина сыпи. Контактный дерматит возникает при контакте кожи с аллергенами — косметикой, металлами, латексом. Он сопровождается покраснением, пузырьками, зудом.
Крапивница проявляется волдырями различной формы, сопровождающимися интенсивным зудом. Она может быть вызвана пищевыми продуктами, лекарствами, укусами насекомых, физическими факторами.
Атопический дерматит развивается преимущественно у детей, сопровождается сухостью кожи, зудом, лихенификацией, рецидивирующей экземой.
Лекарственная сыпь развивается как реакция на медикаменты, может быть макулопапулёзной, пузырчатой, в виде синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза, что требует срочной отмены препарата и интенсивной терапии.
Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты, сопровождаются специфическими высыпаниями. При СКВ типична «бабочка» на лице, фоточувствительность. Васкулиты проявляются пурпурой, некрозом, язвами.
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся бляшками с серебристыми чешуйками, преимущественно на локтях, коленях, волосистой части головы.
Экзема — группа дерматозов с острым и хроническим воспалением, мокнутием, корками, сильным зудом. Возникает как реакция на аллергены, инфекцию, стресс, изменения гормонального фона.
Акне — воспалительное заболевание сальных желёз, сопровождается папулопустулёзными высыпаниями, комедонами, гнойниками, чаще всего на лице, спине и груди.
У новорождённых и детей раннего возраста сыпь может быть связана с потницей, аллергией на питание, атопическим дерматитом, вирусной экзантемой.
Гормональные нарушения, патология печени, почек, ЖКТ, ВИЧ-инфекция могут сопровождаться системной сыпью различного типа.
Виды сыпи и клинические характеристики различных элементов
Для врача важно точно описывать морфологию сыпи, чтобы ориентироваться в диагностике. Основные элементы включают пятна (макулы), папулы, узелки, волдыри, пузырьки, пустулы, эрозии, язвы, корки, лихенификацию.
Пятна — это изменения окраски кожи без её утолщения. Они могут быть воспалительными (гиперемия), геморрагическими (петехии, пурпура), сосудистыми.
Папулы — это плотные возвышения до 1 см в диаметре. Узелки крупнее 1 см. Волдыри (уртикарии) — отёчные образования, исчезающие бесследно.
Пузырьки и пузыри — полостные элементы, содержащие жидкость. Если содержимое гнойное — это пустулы.
При экземе, герпесе, ветрянке формируются пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий и корок.
Элементы сыпи могут сливаться, сопровождаться зудом, болью, шелушением, мокнутием, гиперпигментацией, атрофией.
Распределение сыпи также имеет диагностическое значение. Симметричная сыпь говорит о системном поражении, локальная — о контактной реакции или инфекции.
Диагностика причин сыпи: алгоритм клинического поиска
Диагностический процесс начинается с анализа времени появления, характера, локализации, динамики сыпи, наличия зуда, лихорадки, боли, других симптомов. Важно выяснить контакты с инфекционными больными, приём новых препаратов, пищевых аллергенов, наличие хронических заболеваний.
Общий осмотр включает оценку состояния кожи, слизистых, лимфоузлов, температуры тела, состояния дыхания, ЖКТ, суставов, глаз.
Общий анализ крови позволяет выявить признаки инфекции, воспаления, эозинофилию при аллергии.
Соскоб с кожи, микроскопия и культура грибков необходимы при подозрении на микоз.
Серологические тесты на вирусы, сифилис, ВИЧ, гепатиты показаны при системных высыпаниях.
Пищевая и контактная аллергия подтверждаются кожными тестами, анализами на иммуноглобулины E.
Гистологическое исследование кожи проводится при неясной сыпи, подозрении на аутоиммунные и опухолевые процессы.
УЗИ, рентген, биохимия, гормоны, иммуноанализ применяются по показаниям для диагностики системных заболеваний.
Лечение сыпи и тактика при различных формах кожных высыпаний
Терапия сыпи направлена на устранение причины и купирование симптомов. При инфекционных формах назначаются антимикробные, противовирусные, антимикотические препараты.
При аллергических реакциях используются антигистаминные средства, местные и системные кортикостероиды, энтеросорбенты, устранение аллергена.
При аутоиммунных дерматозах применяются глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики, таргетные препараты.
При экземе, дерматитах и псориазе используют наружные кремы с кортикостероидами, ингибиторы кальциневрина, увлажняющие и кератолитические средства, фототерапию.
Антибиотики и антисептики применяются при пиодермии.
При акне назначаются ретиноиды, антисептики, антибиотики, гормональные препараты, системные ретиноиды в тяжёлых случаях.
Гигиена кожи, диета, ограничение контакта с раздражителями, снижение стресса являются обязательной частью терапии.
Данная статья носит информационный характер.
