Как возникает ощущение сухости и почему его нельзя игнорировать
Сухость во рту, или ксеростомия, — это субъективное ощущение недостаточной увлажнённости слизистой ротовой полости. Это состояние может быть как временным и физиологическим, так и хроническим и патологическим.
Слюна выполняет множество функций — участвует в первичном расщеплении пищи, защищает слизистую от раздражения, обеспечивает механическое очищение ротовой полости, контролирует микрофлору, активирует вкусовые рецепторы и способствует формированию речи.
В норме суточная секреция слюнных желёз составляет от 1 до 1,5 литра. Она регулируется через вегетативную нервную систему, в первую очередь — парасимпатическую. При снижении активности слюнных желёз нарушается гидратация слизистой, что и формирует ощущение сухости.
Ксеростомия может развиваться вследствие обезвоживания, нарушения иннервации, патологий слюнных желёз, приёма лекарств, системных заболеваний, инфекций и психоэмоционального перенапряжения.
Ощущение сухости часто сопровождается жаждой, жжением, трудностями при жевании, глотании, речи, неприятным запахом, трещинами губ, налётом на языке, изменением вкуса.
Причины сухости во рту и состояния, сопровождающиеся нарушением слюноотделения
Одной из наиболее частых причин является физиологическая сухость, возникающая утром после сна, особенно при дыхании ртом или храпе. Она быстро проходит после приёма воды и не сопровождается другими симптомами.
Обезвоживание организма вследствие недостаточного потребления жидкости, обильной потливости, диареи, рвоты, высокой температуры, приёма мочегонных препаратов вызывает гиповолемию и снижение выработки слюны.
Сахарный диабет — одно из главных системных заболеваний, сопровождающихся ксеростомией. Высокий уровень глюкозы в крови и моче усиливает диурез, вызывает обезвоживание и нарушает функцию слюнных желёз.
Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные и слёзные железы. Пациенты жалуются на стойкую сухость во рту и глазах, жжение, трудности при глотании, развитие кариеса, гингивита, инфекции.
Гипотиреоз нарушает обмен веществ, снижает активность желез внутренней секреции и может вызывать снижение секреции слюнных желёз.
Инфекционные заболевания, включая вирус паротита (свинка), цитомегаловирус, ВИЧ, гепатиты, могут вызывать воспаление слюнных желёз и привести к их гипофункции.
Приём медикаментов — наиболее частая причина ксеростомии у пожилых людей. Наиболее часто её вызывают антидепрессанты, антигистаминные, анксиолитики, гипотензивные, диуретики, антипсихотики, бронхолитики.
Лучевая терапия головы и шеи при онкологических заболеваниях может повреждать слюнные железы, что приводит к постоянной сухости.
Химиотерапия также влияет на слизистые оболочки и вызывает ксеростомию, особенно при сочетании с иммуносупрессией.
Хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния нарушают работу вегетативной нервной системы, снижая парасимпатическую стимуляцию слюнных желёз.
Психосоматические и нейрогенные формы ксеростомии характерны для пациентов с ипохондрией, навязчивыми состояниями, при которых ощущение сухости не подтверждается объективно.
Алкоголь, курение, приём кофеина и энергетиков нарушают кровоснабжение и работу слюнных желёз, вызывают сухость и раздражение слизистой.
Неврологические заболевания, включая болезнь Паркинсона, инсульты, рассеянный склероз, могут нарушать иннервацию слюнных желёз, что приводит к снижению слюноотделения.
Механические причины включают закупорку выводных протоков желез камнями, опухолями, кистами.
Пожилой возраст сам по себе является фактором риска за счёт физиологического снижения секреции, сопутствующих заболеваний и многокомпонентной медикаментозной терапии.
Клинические проявления сухости и её диагностическое значение
Начальная стадия ксеростомии проявляется ощущением сухости на языке, особенно после сна или длительного разговора.
С прогрессированием симптома появляются жажда, трудности при жевании и глотании, чувство жжения, ухудшение вкуса, появление металлического привкуса.
Могут развиваться трещины на языке, слизистой, губах, нарушается дикция, возникает хронический дискомфорт в ротовой полости.
Хроническая сухость способствует образованию налёта на языке, развитию кариеса, стоматита, гингивита, пародонтита, кандидоза.
Если сухость сочетается с болью в уголках рта, белым налётом, возможно грибковое поражение слизистой.
Если симптом сопровождается сухостью глаз, песком в глазах, резью, повышенной чувствительностью к свету, вероятен синдром Шегрена.
При сочетании с учащённым мочеиспусканием, жаждой, повышенной утомляемостью необходимо исключить сахарный диабет.
Если сухость возникает на фоне приёма препаратов, она может быть временной и проходить после корректировки дозировки.
Симптом, сочетающийся с потливостью, учащённым сердцебиением, раздражительностью, указывает на возможный тиреотоксикоз.
Диагностика сухости во рту и методы определения причины ксеростомии
Диагностика начинается с анамнеза: характер и длительность сухости, связь с приёмом пищи, временем суток, медикаментами, наличием других симптомов.
Физикальное обследование включает осмотр полости рта, языка, слизистой, оценку выраженности слюноотделения, наличия налёта, воспалительных изменений.
Общий анализ крови может выявить воспаление, анемию, признаки системного заболевания.
Биохимический анализ крови, особенно показатели глюкозы, креатинина, электролитов, белка, позволяет выявить нарушения обмена веществ.
Гликемический профиль, гликированный гемоглобин и С-пептид используются для диагностики сахарного диабета.
Гормональные исследования — ТТГ, Т3, Т4, кортизол, половые гормоны — необходимы при подозрении на эндокринные патологии.
Антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, SS-A и SS-B используются для диагностики синдрома Шегрена и других аутоиммунных заболеваний.
УЗИ слюнных желёз позволяет оценить их структуру, выявить воспаление, кисты, опухоли, камни.
Сиалография — рентгенологическое исследование протоков слюнных желёз — применяется при подозрении на обструкцию.
Тест Ширмера и определение влажности глаз используется при подозрении на сочетанную ксерофтальмию.
Культуральные исследования слюны и мазков со слизистой применяются при кандидозе и бактериальных поражениях.
Слюнометрия — количественная оценка объёма слюны — позволяет объективизировать выраженность ксеростомии.
Лечение сухости во рту и восстановление функции слюнных желёз
Терапия направлена на устранение причины. При диабете нормализуется уровень сахара, при гипотиреозе назначаются тиреоидные гормоны.
При синдроме Шегрена применяются заместительные средства, искусственная слюна, иммуномодулирующая терапия.
Приём препаратов, вызывающих ксеростомию, корректируется или заменяется при возможности.
Гигиена полости рта включает щадящие зубные пасты без лаурилсульфата, ополаскиватели, регулярную чистку языка и зубов.
Показано частое питьё воды небольшими порциями, особенно между приёмами пищи.
Слюностимулирующие средства, кислые леденцы, жвачки без сахара, пилокарпин применяются для стимуляции слюноотделения.
Фитотерапия включает отвар шалфея, коры дуба, ромашки, использование натуральных масел для увлажнения слизистой.
Лечение грибковых и бактериальных поражений проводится противомикробными и антисептическими препаратами.
При хронической ксеростомии показано наблюдение у стоматолога, профилактика кариеса, санация очагов воспаления.
Психотерапия и коррекция тревожных состояний улучшают субъективное восприятие симптома при психосоматических формах.
Данная статья носит информационный характер.
