Судороги представляют собой внезапные, как правило, кратковременные непроизвольные сокращения мышц или групп мышц, обусловленные патологическими процессами в центральной или периферической нервной системе. Они могут возникать как физиологическая реакция на сильное раздражение при высокой температуре, тяжелой интоксикации или укачивании, так и сопровождать серьёзные неврологические заболевания, такие как эпилепсия, сосудистые катастрофы и структурные органические поражения мозга.
Понимание ключевых механизмов возникновения судорог, достоверная классификация и своевременная диагностика позволяют выработать оптимальную тактику купирования припадков и последующую профилактику их рецидивов.
Этиология и классификация судорожных состояний
Физиологические судороги
Физиологические кратковременные судороги нередко отмечаются у новорождённых и маленьких детей (неонатальные миоклонии, «судороги роста»), а также у взрослых при выраженном утомлении мышц, стрессовой дегидратации, дефиците электролитов или при приёме некоторых лекарственных средств. Эти судороги носят доброкачественный характер, не сопровождаются нарушением сознания и обычно не требуют специальной медикаментозной терапии.
Патологические судороги
Патологические судороги классифицируются по локализации:
генерализованные, задействующие весь скелетный мускулатурный аппарат и часто сопровождающиеся потерей сознания
фокальные, ограниченные отдельными группами мышц
секундарно-генерализующиеся
а также по происхождению:
эпилептические, обусловленные длительной эпилептогенной активностью коры головного мозга
неэпилептические — метаболические (гипогликемические, при почечной или печёночной недостаточности)
интоксикационные (при отравлениях)
сосудистые (при гипоксических и ишемических повреждениях мозга)
инфекционные (менингит, энцефалит)
Нейрофизиологические механизмы возникновения судорог
Дисбаланс возбуждающих и тормозных процессов
В норме электрофизиологическая активность нейронов коры головного мозга находится под контролем сложного соотношения возбуждающих (глутаматергических) и тормозных (ГАМК-эргических) синаптических влияний. Судорожная активность возникает при избыточной синхронизации возбуждающих сигналов или при недостатке тормозного контроля, что ведёт к лавиноподобному распространению волны десинхронизации по нейрональным цепям.
Роль ионных каналов и рецепторов
В основе многих эпилепсий и наследственных судорожных синдромов лежат мутации в генах, кодирующих ионные каналы натрия, калия и хлора, которые определяют порог возбуждения нейронов и длительность их потенциала действия. Дисфункция таких каналов повышает возбудимость коры и снижает способность тормозных интернейронов сдерживать спонтанные разряды, что создаёт почву для генерализации припадков.
Клиническая картина и формы припадков
Генерализованные тонико-клонические судороги
Этот тип припадка начинается внезапно с распространения возбуждения на весь головной мозг, сопровождается резким падением тонуса мышц (тоническая фаза) с нарушением дыхания и побледнением, затем – ритмичными клоническими сокращениями конечностей. Период постэпилептической сонливости и спутанности сознания может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Атипичные и абсансные припадки
Субтильные формы судорог протекают без крупных моторных проявлений и выраженной потери сознания. Абсансы характеризуются кратковременной «отключкой» внимания, замиранием мимики и непроизвольным миганием. Эти приступы могут длиться доли секунды и часто остаются незамеченными без электроэнцефалографического мониторинга.
Диагностические методы
Электроэнцефалография и видеомониторинг
ЭЭГ является «золотым стандартом» диагностики эпилепсии: при судорожных состояниях регистрируются характерные спайк-волновые комплексы и пароксизмальная активность. Суточное видеомониторирование позволяет соотнести клиническую картину приступа с электрофизиологическими изменениями и дифференцировать эпилептические припадки от псевдоприступов (психогенных).
Лабораторные и визуализационные исследования
Общий и биохимический анализ крови, определение уровня электролитов, глюкозы и обменных продуктов необходимы при исключении метаболических и токсических причин судорог. Магнитно-резонансная томография мозга выявляет структурные поражения — опухоли, сосудистые мальформации, посттравматические рубцы и склеротические очаги, которые являются эпилептогенными очагами.
Современные подходы к терапии судорог
Антиконвульсанты первого ряда
Препараты, усиливающие ГАМК-ергическую передачу (бензодиазепины, вальпроевая кислота) или стабилизирующие натриевые каналы (карбамазепин, ламотриджин), остаются базовыми средствами для купирования и профилактики судорог. Их подбор осуществляется с учётом типа и частоты припадков, возрастных особенностей пациента и побочных эффектов.
Интервенционные и хирургические методы
При фармакорезистентной эпилепсии показана хирургическая резекция эпилептогенного очага или установка вагусного нервного стимулятора. Эффективность операций достигает 70–80 % полного и длительного контроля судорожной активности у тщательно отобранных пациентов.
Немедикаментозные стратегии
Кетогенная диета, основанная на высоком содержании жиров и низком — углеводов, доказала свою эффективность в лечении детских форм рефрактерной эпилепсии. Методы нейромодуляции — транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга — находятся на стадии активных клинических исследований и показывают перспективу дополнительного контроля судорог.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
