Что такое судороги и как они возникают
Судороги представляют собой внезапные, непроизвольные сокращения мышц или мышечных групп, возникающие в результате патологической гиперактивности нейронов головного или спинного мозга. Они могут быть кратковременными или длительными, затрагивать отдельные участки тела или носить генерализованный характер, сопровождаться потерей сознания, нарушением дыхания и другими опасными состояниями.
В норме мышечные сокращения регулируются сложной системой нейронов, включающей кору головного мозга, подкорковые структуры, спинной мозг, периферические нервы и мышечные волокна. Любое нарушение баланса между возбуждающими и тормозными сигналами может привести к внезапной избыточной активации двигательных нейронов и развитию судороги.
В основе судорожного синдрома лежит избыточное возбуждение нейронов, обусловленное дефицитом тормозных медиаторов, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), избытком возбуждающих аминокислот, нарушением ионного обмена, гипоксией, метаболическими сдвигами, травмами, инфекциями или врождёнными аномалиями.
Судороги могут быть симптомом заболеваний нервной системы, проявлением метаболических и токсических расстройств, последствием травм или самостоятельным заболеванием, как в случае эпилепсии.
Причины судорог и их классификация
Физиологические судороги могут возникать у здорового человека в условиях чрезмерной физической нагрузки, обезвоживания, переохлаждения, дефицита микроэлементов, во сне или после резкого движения. Они, как правило, кратковременны, без последствий и проходят самостоятельно.
Патологические судороги делятся на несколько групп в зависимости от происхождения.
Неврологические причины включают эпилепсию, посттравматические и постинсультные состояния, опухоли головного мозга, врождённые аномалии развития ЦНС, рассеянный склероз, энцефалопатии, церебральный паралич, гидроцефалию.
Метаболические расстройства — гипогликемия, гипонатриемия, гипокальциемия, дефицит магния и витаминов группы B — вызывают нарушения в нейрональной проводимости, что приводит к судорогам.
Инфекционные заболевания, включая менингит, энцефалит, нейросифилис, церебральные абсцессы, могут вызывать генерализованные судороги, особенно у детей.
Сосудистые патологии — острое нарушение мозгового кровообращения, тромбозы, аневризмы, геморрагии — сопровождаются судорожными припадками, особенно в остром периоде.
Травмы головы, спинного мозга, сотрясения, внутричерепные гематомы являются важными причинами судорог в раннем и позднем посттравматическом периоде.
Онкологические процессы в головном мозге могут вызывать локализованные или генерализованные судороги за счёт компрессии или раздражения коры головного мозга.
Алкогольная и наркотическая интоксикация, а также абстинентный синдром часто сопровождаются судорогами. Особенно опасны состояния отмены у хронических алкоголиков, когда развиваются генерализованные приступы на фоне делирия.
Лекарственные препараты, включая антибиотики, антипсихотики, антидепрессанты, антигистамины, при передозировке или индивидуальной чувствительности могут провоцировать судорожные реакции.
Гипертермия, особенно у детей раннего возраста, может вызвать фебрильные судороги, которые обычно не имеют органического субстрата и проходят с возрастом.
Генетические формы эпилепсий и судорожных расстройств часто проявляются в раннем возрасте и могут быть связаны с мутациями в канальных или рецепторных белках нейронов.
Беременность может сопровождаться судорогами при развитии эклампсии — тяжёлой формы гестоза с высоким давлением, белком в моче и риском судорожных припадков, угрожающих жизни матери и плода.
Клинические формы судорог и сопутствующие симптомы
Судороги делятся на парциальные (фокальные) и генерализованные.
Фокальные судороги затрагивают отдельные мышечные группы, возникают в связи с локальным поражением мозга и могут сопровождаться сохранённым сознанием. При простых парциальных приступах пациент может ощущать подёргивание мышц, мурашки, онемение, зрительные или слуховые искажения.
Сложные парциальные приступы сопровождаются изменением сознания, автоматизмами, амнезией.
Генерализованные судороги затрагивают всё тело и сопровождаются потерей сознания. Классическим примером является тонико-клонический приступ: сначала мышцы резко напрягаются (тоническая фаза), затем начинаются ритмичные подёргивания (клоническая фаза), часто с прикусом языка, выделением пены, нарушением дыхания, непроизвольным мочеиспусканием.
Абсансы — кратковременные приступы выключения сознания, характерные для детской эпилепсии, когда ребёнок «зависает» на несколько секунд.
Миоклонические судороги проявляются внезапными короткими подёргиваниями отдельных мышц, обычно без потери сознания.
Атонические приступы характеризуются внезапным расслаблением мышц, падением, потерей контроля над телом.
Фебрильные судороги возникают у детей до 6 лет при повышении температуры тела и редко переходят в эпилепсию.
У новорождённых и младенцев судороги могут проявляться в виде жевательных движений, подёргиваний глаз, синхронных движений конечностей, изменений дыхания.
Ночные судороги, особенно в икрах ног, встречаются у пожилых людей и могут быть связаны с дефицитом магния, варикозом, нарушением микроциркуляции.
Диагностика судорожного синдрома и выявление первопричины
Диагностический процесс начинается с подробного опроса пациента или свидетелей приступа. Важно установить обстоятельства, длительность, частоту, характер судорог, наличие потери сознания, сопутствующих симптомов, наличие провоцирующих факторов, семейный анамнез.
Физикальное и неврологическое обследование позволяет выявить очаговые симптомы, признаки травмы, инфекций, сосудистых нарушений.
Общий анализ крови помогает выявить воспаление, анемию, электролитные нарушения.
Биохимические показатели, включая уровни глюкозы, кальция, магния, натрия, креатинина, печёночные и почечные тесты, необходимы для выявления метаболических причин.
Токсикологическое исследование мочи и крови проводится при подозрении на отравление или наркотическую интоксикацию.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — ключевой метод диагностики эпилепсии, позволяющий зарегистрировать эпилептиформную активность.
МРТ или КТ головного мозга применяется для выявления опухолей, гематом, ишемических очагов, врождённых аномалий, атрофических процессов.
Спинномозговая пункция необходима при подозрении на менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние.
Исследования гормонального профиля, витаминов, аутоиммунных маркеров проводятся при системных и эндокринных причинах.
Генетическое тестирование применяется при наследственных формах эпилепсии и метаболических синдромах.
Подходы к лечению судорог и профилактика повторных приступов
Лечение зависит от причины. При симптоматических судорогах основное внимание уделяется терапии основного заболевания — коррекции уровня сахара, электролитов, лечения инфекции, снятию интоксикации, устранению опухоли или кровоизлияния.
При эпилепсии назначаются противоэпилептические препараты: вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, леветирацетам, топирамат и другие. Выбор средства зависит от типа приступов, возраста, пола, сопутствующих заболеваний и переносимости.
Препараты подбираются индивидуально, при необходимости проводится титрация дозы и мониторинг ЭЭГ.
Резистентные формы эпилепсии могут потребовать комбинации препаратов, хирургического лечения (резекция очага, вагус-нейростимуляция), диетотерапии (кетогенная диета).
Фебрильные судороги у детей обычно не требуют постоянной терапии, но при повторяющихся эпизодах возможно назначение диазепама на период лихорадки.
Судороги на фоне гипомагниемии лечатся приёмом магния, при гипокальциемии — кальция, при гипогликемии — глюкозы.
Физиотерапия, ЛФК, массаж, витаминотерапия применяются в восстановительный период, особенно после травм, инсультов.
Профилактика включает контроль артериального давления, уровня сахара и электролитов, избегание алкоголя и психоактивных веществ, регулярный приём назначенных препаратов, соблюдение режима сна.
Пациентам с эпилепсией необходимо избегать провоцирующих факторов — мигающего света, недосыпания, стрессов.
Обучение родственников и окружающих навыкам оказания первой помощи при судорогах — важная часть профилактики осложнений.
Данная статья носит информационный характер.
