Общие патофизиологические механизмы и классификация
Стоматит представляет собой общий термин, объединяющий группу воспалительных заболеваний различной этиологии, которые поражают слизистую оболочку полости рта. Это одно из самых распространенных поражений в стоматологической практике, которое может проявляться в виде локализованных или диффузных эритематозных, везикулярных, эрозивных или язвенных элементов. Клинические проявления стоматита, в частности боль, жжение и дискомфорт при приеме пищи и разговоре, могут значительно снижать качество жизни пациента.
Важно понимать, что стоматит не является единой нозологической формой, а представляет собой синдром, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системной патологии, инфекционного процесса или побочным эффектом медикаментозной терапии. Точная идентификация этиологического фактора и понимание патогенеза конкретной формы стоматита являются ключом к успешному лечению.
Патогенез стоматита сложен и многогранен. Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических, химических, термических и микробных факторов. В норме она обладает мощными защитными механизмами, включая многослойный плоский эпителий с высокой скоростью регенерации, продукцию слюны с ее антимикробными и буферными свойствами, а также сложную систему локального иммунитета (MALT — mucosa-associated lymphoid tissue).
Развитие стоматита происходит тогда, когда агрессивное воздействие экзогенных или эндогенных факторов превосходит защитные возможности слизистой оболочки или когда происходит дисрегуляция местного иммунного ответа. В основе большинства форм стоматита лежит воспалительная реакция, опосредованная различными клетками (нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами) и медиаторами (цитокинами, простагландинами, гистамином), которая приводит к вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости, отеку и повреждению эпителиального барьера.
Классификация стоматитов основана преимущественно на этиологическом принципе. Выделяют травматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый), аллергический стоматиты, а также стоматиты как проявления системных заболеваний и специфические формы, такие как рецидивирующий афтозный стоматит.
Клинико-патогенетические особенности основных форм стоматита
Рецидивирующий афтозный стоматит
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) является одним из наиболее распространенных идиопатических заболеваний слизистой оболочки полости рта, характеризующимся периодическим появлением болезненных, округлых или овальных язв (афт) на некератинизированной слизистой оболочке (щеки, губы, дно полости рта). Этиология РАС до конца не ясна, однако предполагается, что в его основе лежит локальная дисрегуляция иммунной системы, в частности, Т-клеточно-опосредованный цитотоксический ответ на неизвестный антиген.
В качестве триггерных факторов могут выступать генетическая предрасположенность, локальная травма, стресс, дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12, а также пищевая аллергия. Патоморфологически афта представляет собой очаг некроза эпителия с подлежащим плотным лимфоцитарным инфильтратом. Клинически афты покрыты желтовато-серым фибринозным налетом и окружены ярким воспалительным венчиком. В зависимости от размера и течения выделяют малую, большую (афты Сеттона) и герпетиформную формы РАС.
Инфекционные стоматиты
Инфекционные стоматиты вызываются специфическими патогенными микроорганизмами. Острый герпетический стоматит, вызываемый вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), является наиболее частой формой вирусного стоматита, особенно у детей. Первичная герпетическая инфекция проявляется лихорадкой, недомоганием, регионарным лимфаденитом и появлением множественных мелких везикул по всей полости рта. Везикулы быстро вскрываются, образуя болезненные, сливающиеся эрозии. После первичного эпизода вирус переходит в латентное состояние в тройничном ганглии, и в дальнейшем возможны рецидивы в виде лабиального герпеса («простуды на губах»).
Оральный кандидоз (молочница), вызываемый грибами рода Candida, является еще одной распространенной формой. Псевдомембранозный кандидоз характеризуется наличием белого творожистого налета, который легко снимается, обнажая гиперемированную поверхность. Атрофический кандидоз проявляется в виде ярко-красных, болезненных участков атрофии слизистой, часто под съемными протезами («протезный стоматит»). В основе развития кандидоза лежит иммуносупрессия, длительный прием антибиотиков или кортикостероидов, ксеростомия.
Острый некротически-язвенный гингивостоматит Венсана представляет собой тяжелую форму бактериального стоматита, вызываемого фузоспириллярным симбиозом (Fusobacterium nucleatum и Borrelia vincentii). Он развивается на фоне снижения общей резистентности организма и неудовлетворительной гигиены. Характеризуется появлением болезненных язв, покрытых серо-зеленым некротическим налетом, в первую очередь на десневых сосочках, с последующим распространением на другие участки слизистой. Заболевание сопровождается гнилостным запахом изо рта, гиперсаливацией и общими симптомами интоксикации.
Травматические и аллергические стоматиты
- Травматический стоматит возникает в результате однократного или хронического механического, химического или термического повреждения слизистой оболочки. Острое механическое повреждение может быть вызвано прикусыванием, острым краем зуба или некачественным протезом. Хроническая травма приводит к образованию декубитальной язвы – болезненной язвы с уплотненными краями и воспалительным инфильтратом в основании. Химический ожог может быть вызван контактом с кислотами, щелочами или некоторыми лекарственными препаратами.
- Аллергический стоматит является проявлением реакции гиперчувствительности немедленного или замедленного типа на различные аллергены. Контактный стоматит может развиваться в ответ на компоненты стоматологических материалов (металлы, акрилаты), зубных паст или пищевых продуктов. Клиническая картина варьируется от катарального воспаления (отек, гиперемия) до эрозивно-язвенных поражений.
- Медикаментозный стоматит может быть как проявлением локальной аллергии, так и частью системной лекарственной реакции, такой как многоформная экссудативная эритема или синдром Стивенса-Джонсона, которые характеризуются тяжелым буллезно-эрозивным поражением слизистых оболочек и кожи.
Диагностика стоматита основывается на тщательном сборе анамнеза и детальном клиническом осмотре полости рта. Важно оценить морфологию, количество и локализацию элементов поражения. Для идентификации инфекционного возбудителя применяются цитологические, микробиологические и серологические методы исследования.
При подозрении на системное заболевание или при наличии атипичных, длительно незаживающих язв «золотым стандартом» диагностики является биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием, что позволяет исключить специфические процессы, такие как красный плоский лишай, пузырчатка, или злокачественные новообразования.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При появлении любых язв, эрозий или других болезненных элементов в полости рта необходимо незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу или терапевту для проведения диагностики и определения причины.
