Причины и механизмы развития воспаления слизистой оболочки полости рта
Стоматит представляет собой общее название воспалительных процессов, развивающихся на слизистой оболочке ротовой полости. Заболевание может возникать в любом возрасте, сопровождается болевыми ощущениями, покраснением, образованием язв, отёчностью и нарушением приёма пищи. Возникновение стоматита обусловлено множеством факторов, от инфекционных агентов до системных заболеваний и локальных раздражающих воздействий.
Механизмы развития стоматита различны, но в большинстве случаев они связаны с повреждением эпителия и активацией местного воспалительного ответа. Под воздействием патогенов, химических веществ, механической травмы или аллергенов нарушается целостность слизистой оболочки, активируются иммунные клетки, высвобождаются медиаторы воспаления, что приводит к локальному отёку, боли, покраснению и нарушению барьерной функции слизистой.
Одной из наиболее частых причин является инфекция. Вирусы, бактерии и грибы могут проникать в повреждённую слизистую и вызывать воспаление. Особенно часто встречается герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, и кандидозный, обусловленный дрожжеподобными грибами рода Candida.
Неинфекционные причины включают травмы прикуса, повреждение зубными протезами, приём горячей пищи, курение, контакт с раздражающими веществами. Часто причиной становится аллергия на компоненты зубной пасты, ополаскивателей, пищевые продукты или медикаменты.
Стоматит может развиваться на фоне системных заболеваний, таких как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, анемия, гиповитаминозы группы B, заболевания желудочно-кишечного тракта и онкологические процессы. Также он может быть следствием химиотерапии, лучевой терапии или длительного приёма антибиотиков.
Играет роль и психоэмоциональное состояние пациента. Стрессы, хроническая усталость и переутомление влияют на иммунную систему, увеличивая риск воспаления слизистой. У детей стоматит часто развивается в период прорезывания зубов, при использовании сосок, нарушении гигиены и общем снижении иммунной защиты.
Формы стоматита и клинические особенности каждой разновидности
Стоматит классифицируется по различным критериям: по причине возникновения, морфологическим изменениям, характеру течения. Самыми распространёнными являются афтозный, герпетический, катаральный, кандидозный, аллергический, травматический и язвенный стоматит.
- Катаральный стоматит — наиболее лёгкая форма заболевания, часто возникает при плохой гигиене, курении, употреблении раздражающей пищи. Проявляется покраснением, отёчностью, гиперсаливацией, жжением и неприятным запахом изо рта. Возможна кровоточивость дёсен и болезненность при приёме пищи.
- Афтозный стоматит характеризуется появлением на слизистой рта единичных или множественных афт — округлых эрозий с сероватым налётом и воспалённым ободком. Афты болезненны, особенно при еде и разговоре. Часто сопровождаются рецидивирующим течением, могут быть проявлением системных заболеваний, таких как болезнь Бехчета, целиакия, синдром Рейтера.
- Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса и характеризуется появлением пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. После их вскрытия образуются болезненные эрозии. Часто встречается у детей и сопровождается лихорадкой, недомоганием, увеличением лимфоузлов.
- Кандидозный стоматит, или молочница, вызывается грибами рода Candida, чаще у детей, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом. Проявляется белым творожистым налётом, болезненностью, сухостью и жжением. У взрослых может возникать при ношении протезов, диабете, ВИЧ-инфекции.
- Аллергический стоматит возникает как реакция гиперчувствительности на контакт с аллергенами. Симптомы включают отёк, зуд, гиперемию, образование пузырей, иногда эрозий и язв.
- Язвенный стоматит чаще всего развивается на фоне катарального, сопровождается глубокими болезненными язвами, гнилостным запахом, ухудшением общего состояния. Могут наблюдаться повышение температуры, лимфаденопатия, головная боль.
- Травматический стоматит возникает при физическом, химическом или термическом повреждении слизистой. Язвы могут быть одиночными или множественными, в зависимости от степени повреждения.
У детей стоматит часто сопровождается нарушением сна, отказом от еды, раздражительностью, высокой температурой и требует особого подхода в диагностике и лечении.
Диагностика стоматита и методы дифференцировки его форм
Диагностика стоматита основывается на клиническом осмотре, анамнезе, жалобах пациента и дополнительных исследованиях.
На первичном приёме врач оценивает состояние слизистой рта: цвет, наличие налёта, язв, эрозий, пузырей, локализацию поражений, степень воспаления. Важное значение имеет выявление факторов риска: хронических заболеваний, приёма лекарств, состояния иммунной системы, наличия аллергий.
При рецидивирующем или тяжёлом течении стоматита проводится микроскопическое и микологическое исследование соскоба слизистой на наличие грибков Candida.
ПЦР-анализ и вирусологическое исследование используются для выявления вируса герпеса и других возможных возбудителей.
При подозрении на аллергический компонент назначаются аллергопробы, исследование иммуноглобулинов E, исключение контакта с потенциальными аллергенами.
Гематологическое исследование необходимо для исключения анемии, дефицита витаминов, системных заболеваний крови.
У пациентов с частыми рецидивами назначается консультация гастроэнтеролога, иммунолога, эндокринолога для выявления скрытых хронических состояний, способствующих развитию воспаления.
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние обмена веществ, функцию печени, почек, уровень глюкозы, что важно для исключения вторичных форм стоматита.
У детей проводится обследование на паразиты, общая оценка иммунного статуса, пищевые пробы, так как в этом возрасте стоматит часто связан с аллергией, инвазиями, вирусными инфекциями.
Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным глосситом, сифилитическими и туберкулёзными язвами, лейкоплакией, злокачественными образованиями слизистой, ВИЧ-ассоциированными поражениями.
Современные методы лечения и профилактики стоматита
Лечение стоматита зависит от причины, формы заболевания, возраста пациента и степени выраженности воспалительного процесса. Основная цель — устранение воспаления, снятие боли, восстановление слизистой, предотвращение рецидивов и осложнений.
При лёгких формах достаточно местного лечения. Применяются антисептики (хлоргексидин, мирамистин, гексэтидин), отвары трав (ромашка, шалфей, календула), растворы соды. Эти средства устраняют патогенную флору, уменьшают воспаление и способствуют заживлению.
При боли и жжении назначаются анестезирующие гели и мази с лидокаином, бензокаином, а также противовоспалительные средства с компонентами ромашки, шалфея, ментола, эвкалипта.
Для лечения герпетического стоматита используются противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир, мази с интерфероном. Назначаются общеукрепляющие средства, жаропонижающие, витаминные комплексы.
При кандидозной форме применяются противогрибковые препараты местного и системного действия — нистатин, флуконазол, клотримазол, а также коррекция гигиены полости рта.
Афтозный стоматит лечится противовоспалительными, иммуномодулирующими средствами. При выраженных симптомах назначаются кортикостероиды местного или системного действия.
Аллергический стоматит требует устранения контакта с аллергеном, применения антигистаминных препаратов, местных противоотёчных и ранозаживляющих средств.
Язвенные формы требуют более длительного лечения, назначения антисептиков, антибиотиков при наличии вторичной инфекции, а также регенерирующих мазей.
При хроническом течении стоматита важно выявить и устранить провоцирующие факторы: скорректировать питание, восстановить гигиену полости рта, вылечить кариес, пародонтоз, исключить вредные привычки.
Обязательна санация ротовой полости, регулярная профессиональная чистка зубов, коррекция зубных протезов при наличии натирания.
У детей лечение проводится с учётом возраста, применяются щадящие антисептики, жаропонижающие, гели с ромашкой, шалфеем, при необходимости — противовирусные и противогрибковые препараты.
Профилактика стоматита включает тщательную гигиену рта, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, использование гипоаллергенных средств для ухода за полостью рта, укрепление иммунитета.
Данная статья носит информационный характер
