Сонливость: причины возникновения и методы лечения
Сонливость представляет собой субъективное ощущение повышенной потребности во сне и сниженной бодрствующей активности, которое может существенно снижать работоспособность, качество жизни и безопасность при выполнении повседневных задач. В медицине сонливость рассматривается как симптом множества соматических, неврологических и психоневрологических состояний, а также как побочный эффект фармакотерапии и нарушений циркадных ритмов.
Глубокое понимание этиологической многослойности, нейрофизиологических механизмов и объективных методов оценки сонливости позволяет выстроить адекватный алгоритм обследования и подобрать комплексные стратегии управления состоянием пациента.
Эпидемиология и клиническая значимость сонливости
Распространённость и социальные последствия
Повышенная дневная сонливость встречается у значительной части взрослого населения, причём частота её проявлений увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования выявляют, что каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина хотя бы эпизодически испытывают выраженную сонливость в течение дня, что связывают с дефицитом ночного сна, нарушением его качества или соматическими расстройствами. Социальное бремя, связанное с сонливостью, проявляется через повышенный риск дорожно-транспортных происшествий, снижение производительности труда и ухудшение когнитивных функций, что обусловливает необходимость широкого внедрения программ скрининга и образовательных мероприятий.
Патофизиологические основы сонливости
Роль нейромедиаторов и циркадных ритмов
Циркадный контроль сна и бодрствования обеспечивается супрахиазматическим ядром гипоталамуса, в котором синхронно взаимодействуют перспективные сигналы света и метаболические сигналы. Нейромедиаторы, такие как аденозин, γ-аминомасляная кислота и серотонин, участвуют в индукции сна и поддержании его глубины. Аденозин накапливается в ходе метаболической активности нейронов и стимулирует тормозные рецепторы, что приводит к повышенной сонливости на фоне длительного периодa бодрствования. Пониженная выработка мелатонина при нарушении циркадных ритмов, вызванном нерегулярным графиком сна или ярким светом вечером, усугубляет субъективное ощущение недосыпа и усиливает дневную сонливость.
Клиническая оценка и методы диагностики
Объективные и субъективные методики
Диагностика сонливости требует сочетания опросников, инструментальных тестов и объективного мониторинга. Стандартизированные шкалы позволяют количественно оценить степень дневной сонливости, тогда как полисомнография остаётся «золотым стандартом» ночного исследования сна, выявляя такие патологии, как апноэ, периодическое движение конечностей и фрагментацию сна. Многократная усталость при бодрствовании регистрируется с помощью теста на латентность сна (MSLT), который объективно фиксирует скорость засыпания в стандартных условиях. Актиграфия и смарт-мониторы сна демонстрируют паттерны сна-бодрствования в естественных условиях и выявляют нарушения циркадной синхронизации.
Современные стратегии управления сонливостью
Фармакологические и немедикаментозные подходы
Коррекция нарушений сна и связанной с ними сонливости требует многоуровневого подхода. Повышение гигиены сна начинается с установления регулярного графика отбой-подъём, снижения потребления кофеина и стимуляторов во второй половине дня и оптимизации условий спального места. Светотерапия по утрам способствует корректировке циркадных ритмов у пациентов с синдромом задержки фазы сна, тогда как когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице уменьшает тревогу, связанную со сном, и нормализует ночной отдых. При фармакотерапии применяют селективные модуляторы аденозиновых рецепторов, а также стимуляторы центральной нервной системы — модафинил, которые показаны при ночных сонных апноэ и нарколепсии. Их назначение требует тщательного контроля и оценки риска побочных эффектов.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
