Как регулируется масса тела и когда её снижение становится тревожным симптомом
Масса тела человека — это результат баланса между поступлением и расходом энергии. В норме колебания веса обусловлены изменениями рациона, физической активности, водного баланса, гормонального фона. Незначительное снижение веса может быть временным и не иметь клинического значения, однако если потеря массы тела превышает 5% от исходного веса за 6 месяцев и происходит без намеренной диеты или физической нагрузки, это считается патологическим симптомом, требующим медицинского внимания.
Регуляция энергетического обмена обеспечивается нейроэндокринной системой, в частности гипоталамо-гипофизарной осью, щитовидной железой, надпочечниками и панкреатическими гормонами. Также важную роль играют цитокины, регулирующие воспаление и иммунный ответ.
Снижение веса может быть результатом дефицита калорийности питания, нарушений всасывания питательных веществ, увеличенного катаболизма или нарушений центральной регуляции голода. Состояние может сопровождаться усталостью, слабостью, нарушением сна, апатией, изменением пищевого поведения.
Причины патологического снижения веса и заболевания, сопровождающие симптом
Одной из наиболее частых причин резкой потери веса является онкология. Злокачественные новообразования сопровождаются кахексией — синдромом истощения, при котором даже при достаточном питании происходит снижение массы тела, мышечной массы и белкового запаса. Это связано с выработкой опухолью провоспалительных цитокинов, нарушением обмена веществ и увеличением расхода энергии.
Сахарный диабет первого типа на начальных стадиях может проявляться потерей веса, несмотря на усиленный аппетит. Это связано с нарушением утилизации глюкозы и использованием жиров и белков в качестве источника энергии.
Гипертиреоз вызывает ускорение обмена веществ, тахикардию, тремор, потливость и стремительное похудение на фоне нормального или повышенного аппетита.
Туберкулёз, особенно лёгочной формы, сопровождается хронической интоксикацией, субфебрилитетом, ночной потливостью, снижением аппетита и массы тела.
Хронические инфекции, включая ВИЧ, вирусные гепатиты, паразитарные инвазии, инфекционный эндокардит, приводят к общему истощению за счёт длительного воспалительного процесса и нарушений усвоения питательных веществ.
Гастроэнтерологические заболевания, такие как целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, хронический панкреатит, синдром короткой кишки, нарушают всасывание жиров, белков и углеводов, что приводит к мальабсорбции и потере веса.
Психические расстройства, особенно депрессия, тревожные расстройства, анорексия нервная, биполярное расстройство, сопровождаются снижением интереса к еде, потерей мотивации, психомоторной заторможенностью, нарушением вкусовых ощущений.
Наркомания, алкоголизм и токсикомания сопровождаются нарушением пищевого поведения, снижением аппетита, интоксикацией и общим истощением.
Неврологические заболевания, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, могут нарушать контроль над питанием, приводить к снижению моторики ЖКТ и энергетических затрат.
Хроническая сердечная недостаточность и дыхательная недостаточность вызывают анорексию, утомляемость, гипоксию, что приводит к катаболическим процессам и потере массы тела.
Гормональные нарушения при гипопитуитаризме, гипоадренокортицизме (болезни Аддисона), тиреотоксикозе приводят к метаболическим нарушениям и резкому снижению веса.
Паразитарные инвазии, особенно у детей, могут вызывать снижение массы тела за счёт нарушения всасывания, потери питательных веществ и постоянного воспалительного ответа организма.
Приём некоторых препаратов — химиотерапевтических средств, тиреоидных гормонов, антидепрессантов, психостимуляторов — может вызывать снижение аппетита и веса.
Пожилой возраст сам по себе может быть фактором снижения веса из-за изменений метаболизма, саркопении, одиночества, нарушений жевания, вкуса и обоняния, наличия множественной патологии.
Симптомы и клинические проявления при снижении веса
Пациенты могут не сразу заметить потерю веса, особенно если она происходит медленно. Часто снижение массы тела выявляется при рутинном медицинском осмотре или обращении по другим причинам.
На фоне снижения веса могут появляться общая слабость, утомляемость, снижение толерантности к нагрузке, головокружение, раздражительность, подавленность, снижение либидо.
При выраженной потере веса наблюдается истощение подкожно-жировой клетчатки, мышечная атрофия, бледность кожи, ломкость ногтей и волос, сухость кожи, гипотония, тахикардия.
При дефиците белка и витаминов могут развиваться отёки, анемия, нарушения иммунитета, предрасположенность к инфекциям.
У женщин может нарушаться менструальный цикл, вплоть до аменореи, у мужчин — снижение тестостерона и половой функции.
Снижение веса при сохранении или повышении аппетита типично для диабета и тиреотоксикоза. При сочетании с кашлем, субфебрильной температурой, потливостью — подозревается туберкулёз.
Если снижению массы тела сопутствует отказ от еды, страх набрать вес, искажённое восприятие своего тела — речь идёт о нервной анорексии.
Наличие ночных болей, крови в стуле, диареи, анорексии — признаки гастроэнтерологических или онкологических заболеваний.
Диагностика при снижении веса: какие обследования необходимы
Диагностический процесс начинается с подробного анамнеза: сроки и динамика потери веса, характер питания, наличие стресса, заболеваний, медикаментов, симптомов, привычек.
Физикальное обследование включает измерение роста, веса, ИМТ, окружности талии, оценку мышечной массы, осмотр кожи, лимфоузлов, языка, слизистых.
Общий анализ крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз, воспаление, дефицит витаминов.
Биохимические показатели: уровень глюкозы, креатинин, мочевина, белок, альбумин, ферменты печени, электролиты дают информацию о функции органов и белково-энергетическом статусе.
Тесты на ВИЧ, гепатиты, туберкулёз, паразиты необходимы при наличии инфекционных признаков.
Гормональные исследования включают ТТГ, Т3, Т4, кортизол, пролактин, половые гормоны.
Фекальный кальпротектин, копрограмма, анализ на скрытую кровь, тест на хеликобактер — важны для диагностики заболеваний ЖКТ.
УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ позволяют выявить опухоли, кисты, воспаления.
ЭГДС и колоноскопия применяются для оценки состояния слизистых и выявления опухолей, язв, воспалений.
При подозрении на психическое расстройство показана консультация психиатра или психотерапевта.
Пожилым пациентам дополнительно проводится оценка когнитивных функций, саркопении, социальных факторов.
Лечение патологического снижения веса и восстановление пищевого статуса
Терапия зависит от причины. При эндокринных нарушениях проводится нормализация гормонального баланса. При гипертиреозе — тиреостатики, при диабете — инсулинотерапия или сахароснижающие препараты.
При инфекциях — противовирусная, противотуберкулёзная или антибактериальная терапия.
При заболеваниях ЖКТ — диета, ферменты, противовоспалительная терапия, коррекция мальабсорбции.
Онкологическое лечение включает хирургические методы, химиотерапию, таргетную терапию, иммунологическую поддержку.
При нервной анорексии и депрессии применяются антидепрессанты, когнитивно-поведенческая психотерапия, семейная терапия, восстановительное питание.
Питание должно быть высокобелковым, калорийным, дробным. Назначаются витамины, микроэлементы, иногда — энтеральное или парентеральное питание.
Физиотерапия, лечебная физкультура, психологическая поддержка, санаторное лечение способствуют восстановлению.
Контроль массы тела, регулярные осмотры, ведение дневника питания помогают отследить динамику и предупредить рецидив.
Данная статья носит информационный характер.
