Механизмы регуляции аппетита и как формируется чувство голода
Аппетит представляет собой сложный нейрофизиологический процесс, связанный с потребностью организма в энергии и питательных веществах. Он регулируется взаимодействием множества систем, включая нервную, эндокринную и метаболическую. Чувство голода и насыщения формируется на уровне гипоталамуса, где расположены центры, отвечающие за пищевое поведение.
Важную роль играют гормоны: грелин стимулирует аппетит, лептин и инсулин способствуют ощущению сытости. Кроме того, влияние оказывают нейромедиаторы — серотонин, дофамин, норадреналин. Нарушение баланса этих веществ может приводить к изменению пищевого поведения, включая полную потерю интереса к еде.
Снижение аппетита, или анорексия (в узком клиническом смысле, не путать с анорексией нервной), может быть кратковременным и безобидным либо стойким симптомом серьёзного заболевания. Оценка этого состояния требует комплексного подхода, включающего анализ психоэмоционального, гастроэнтерологического, эндокринного и неврологического фона.
Причины снижения аппетита и заболевания, сопровождающиеся этим симптомом
Физиологические причины временного снижения аппетита включают усталость, переедание накануне, стресс, смену климата, режим питания, менструальный цикл. Такие состояния обычно проходят самостоятельно и не требуют вмешательства.
При острых инфекционных заболеваниях снижение аппетита часто сопровождает лихорадку, интоксикацию, боль, общее недомогание. Это часть защитного ответа организма, позволяющего сосредоточить ресурсы на борьбе с инфекцией.
Значительное и стойкое снижение аппетита может наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, колит сопровождаются болями после еды, изжогой, тошнотой, что формирует условнорефлекторное избегание приёма пищи.
Онкологические заболевания любой локализации, особенно ЖКТ, печени, лёгких, нередко сопровождаются анорексией, иногда на ранних стадиях. Это связано с продукцией опухолью медиаторов воспаления и токсинов, влияющих на центры голода.
Неврологические нарушения, включая черепно-мозговые травмы, инсульты, болезни Паркинсона и Альцгеймера, могут приводить к нарушению восприятия голода и утрате пищевого интереса.
Психические расстройства — депрессия, тревожные расстройства, анорексия нервная, биполярные состояния — часто проявляются снижением аппетита. Пациенты теряют интерес к еде, испытывают отвращение к запахам, вкусам, не чувствуют удовольствия от приёма пищи.
Эндокринные заболевания, в частности гипотиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарная недостаточность, сопровождаются снижением основного обмена и апатией, что сказывается на пищевом поведении.
Хроническая почечная недостаточность вызывает накопление токсинов в крови, которые влияют на пищевые центры. У пациентов снижается аппетит, появляется металлический привкус во рту, тошнота.
Цирроз печени и хронический гепатит сопровождаются нарушением пищеварения, портальной гипертензией, дефицитом микроэлементов и белков, что приводит к анорексии и кахексии.
Заболевания сердца, особенно в стадии хронической сердечной недостаточности, снижают аппетит за счёт застоя в ЖКТ, снижения перистальтики, анорексигенного действия гипоксии.
Интоксикации — алкогольная, наркотическая, химическая, лекарственная — угнетают центры голода, нарушают моторику желудка, изменяют вкусовое восприятие.
Приём некоторых медикаментов, включая антибиотики, цитостатики, антидепрессанты, НПВП, сердечные гликозиды, может вызывать снижение аппетита как побочный эффект.
У пожилых людей снижение аппетита связано с физиологическим снижением обоняния, вкуса, моторики ЖКТ, изменением гормонального фона, социальным одиночеством, депрессией.
У детей анорексия может быть реакцией на стресс, прививку, прорезывание зубов, переход на другой рацион, психоэмоциональные нагрузки.
Характеристика симптомов и клиническое значение
Снижение аппетита может проявляться как отказ от отдельных продуктов, уменьшение объёма приёма пищи, замедление темпа еды, отсутствие чувства голода, ощущение тяжести после еды, тошнота при виде еды.
Если снижение аппетита сохраняется более 1–2 недель, сопровождается потерей массы тела, слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, нарушениями стула, болями в животе — это требует обязательного обследования.
У взрослых анорексия может прогрессировать, приводя к истощению, гиповитаминозу, нарушению иммунного ответа, нарушению работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
У детей и подростков длительное отсутствие аппетита влияет на рост, развитие, интеллектуальные и когнитивные функции, психоэмоциональное состояние.
Снижение аппетита в сочетании с потерей веса более 10% от исходной массы за 6 месяцев, особенно у пожилых, должно рассматриваться как фактор высокого онкологического риска.
Психогенное снижение аппетита нередко сопровождается тревожностью, апатией, нарушением сна, отказом от социальных контактов, расстройствами пищевого поведения.
Наличие металлического привкуса, отвращения к мясу, быстрой насыщаемости, тянущих болей в правом подреберье, склонности к отёкам — требует исключения патологии печени и желчевыводящих путей.
Если снижение аппетита сопровождается головокружением, обмороками, онемением конечностей, бледностью, анемией — необходимо обследование на дефицит железа, витаминов B12 и фолиевой кислоты.
Методы диагностики при снижении аппетита
Диагностика включает сбор анамнеза: длительность симптома, связь с приёмом пищи, характер питания, сопутствующие заболевания, стрессовые события, медикаменты, динамику массы тела.
Проводится физикальный осмотр, измерение веса, индекса массы тела, осмотр кожи, слизистых, пальпация живота, аускультация.
Общий и биохимический анализ крови оценивают воспаление, анемию, функцию печени и почек, глюкозу, белковый и липидный обмен.
Исследование на гормоны щитовидной железы позволяет исключить гипотиреоз, тиреотоксикоз.
Анализ мочи, копрограмма, посев кала, тесты на хеликобактер выявляют инфекционно-воспалительные и дисбиотические причины.
УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить печень, жёлчный пузырь, поджелудочную железу, селезёнку.
ЭГДС применяется для исключения гастрита, язвы, опухолей желудка, воспаления пищевода.
Колоноскопия показана при подозрении на патологию толстой кишки.
МРТ, КТ, онкомаркеры назначаются при подозрении на опухоли.
При наличии депрессии, апатии, тревоги проводится психиатрическая или психотерапевтическая оценка.
У детей — обязательна консультация педиатра, невролога, при необходимости — гастроэнтеролога, эндокринолога.
Подходы к лечению и восстановлению аппетита
Лечение направлено на устранение основной причины. При инфекциях проводится этиотропная терапия, при гастроэнтерологических заболеваниях — диета, ферментотерапия, гастропротекторы.
В случае депрессии назначаются антидепрессанты, психотерапия, нормализация сна и режима дня.
При нарушениях обмена веществ — заместительная терапия, нормализация гормонального фона, коррекция анемии.
Пищевые стимуляторы аппетита — препараты на основе цинка, горечей, витаминов группы B, ферментов — применяются в комплексной терапии.
Психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, применяются при расстройствах пищевого поведения.
Физиотерапия, прогулки на свежем воздухе, физическая активность способствуют нормализации аппетита.
В тяжёлых случаях может потребоваться парентеральное или зондовое питание.
Поддержка семьи, улучшение вкусовых качеств пищи, мягкий режим кормления важны у детей, пожилых, ослабленных пациентов.
Данная статья носит информационный характер.
