Механизмы слезотечения и роль слёз в нормальной работе органов зрения
Слёзы играют важнейшую роль в поддержании здоровья глаз, увлажняя поверхность роговицы, обеспечивая её питание, защиту от пыли, микробов и инородных частиц. Слезная жидкость состоит из воды, муцина, белков, солей и ферментов, вырабатывается слёзными железами, а отводится через слёзные канальцы в носослёзный проток, по которому поступает в носовую полость.
Слезотечение, или лакримация, возникает при нарушении равновесия между продукцией слёзной жидкости и её оттоком. При этом может наблюдаться как избыточное выделение слёз, так и недостаточность дренажной системы. Слезотечение может быть физиологическим или патологическим, временным или хроническим, односторонним или двусторонним.
Нарушения слёзоотведения встречаются у людей всех возрастов — от новорождённых до пожилых, и могут быть вызваны целым спектром причин — от банального раздражения до тяжёлых офтальмологических и системных заболеваний.
Причины слезотечения и заболевания, сопровождающиеся нарушением слёзоотведения
Одна из наиболее частых причин слезотечения — раздражение слизистой оболочки глаза, вызванное внешними факторами. Это может быть ветер, холод, яркий свет, дым, контакт с аллергенами, пыль, загрязнённый воздух, морская вода. В ответ происходит компенсаторное усиление продукции слёзной жидкости.
Синдром сухого глаза, несмотря на название, часто сопровождается парадоксальным слезотечением. Из-за нарушения состава слёзной плёнки и быстрой её нестабильности глаз реагирует раздражением и гиперсекрецией. Такой тип характерен для людей, работающих за компьютером, в кондиционированных помещениях, с гормональными нарушениями, в постменопаузе.
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза — сопровождается гиперемией, жжением, отёком, зудом и выраженным слезотечением. Вирусные формы провоцируют водянистое отделяемое, бактериальные — гнойное, аллергические — зуд и раздражение.
Кератит — воспаление роговицы — вызывает выраженное раздражение, светобоязнь, слезотечение, резкую боль и может привести к снижению зрения при отсутствии лечения.
Блефарит — воспаление век — особенно его крайняя форма (мейбомиевый блефарит), сопровождается нарушением оттока слёз, зудом, жжением и слезотечением.
Ячмень и халязион — гнойное воспаление сальной железы и хроническое кистозное образование соответственно — могут сдавливать структуры века и вызывать нарушение оттока слёз.
Инородное тело на конъюнктиве или роговице вызывает рефлекторное слезотечение. В таких случаях оно возникает внезапно, сопровождается болью, резью, невозможностью открыть глаз.
Эктропион — выворот века, чаще нижнего, характерен для пожилых пациентов и вызывает нарушение прилегания век, что приводит к нарушению стекания слёз и их накапливанию.
Энтропион — заворот века — при котором ресницы и край века трутся о роговицу, провоцируя раздражение и обильное слезотечение.
Стеноз или врождённая непроходимость слёзного канала — частая причина слезотечения у младенцев. При этом слеза не отводится в носовую полость, накапливается в слёзном мешке и может инфицироваться.
Даκриоцистит — воспаление слёзного мешка — вызывает болезненность у внутреннего угла глаза, отёк, гиперемию, выделение гноя при надавливании, постоянное слезотечение.
Носовые патологии — хронический ринит, синусит, полипы, искривление носовой перегородки — могут сдавливать или блокировать носослёзный проток, нарушая отток слёз.
Аллергия — сезонная или контактная — сопровождается слезотечением, зудом, отёком век, чиханием, ринореей.
Контактные линзы, особенно при неправильном подборе, длительном ношении или нарушении гигиены, вызывают раздражение и усиленную продукцию слёз.
Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слюнные и слёзные железы, может вызывать нестабильность слёзной плёнки и парадоксальное слезотечение.
Гормональные изменения, включая беременность, менопаузу, заболевания щитовидной железы, могут влиять на состояние слёзной плёнки.
Патологии центральной и периферической нервной системы, включая паралич лицевого нерва, могут нарушать работу мимических мышц и вызывать изменение анатомии век, что влияет на отток слёз.
Новообразования орбиты, глазного яблока, слёзного аппарата могут вызывать механическую обструкцию слёзных путей и приводить к стойкому одностороннему слезотечению.
Симптомы, сопровождающие слезотечение, и их значение в диагностике
Физиологическое слезотечение обычно кратковременное, двустороннее, связано с внешними раздражителями и проходит после устранения причины.
Если слезотечение сопровождается зудом, чиханием, отёком век — вероятна аллергическая реакция.
Выраженное покраснение, выделения, отёчность и слезотечение чаще всего свидетельствуют об инфекционном конъюнктивите.
При одностороннем слезотечении, особенно у младенцев или пожилых, необходимо исключить даκриоцистит, стеноз, эктропион.
При ощущении жжения, сухости, «песка» в глазах, особенно к вечеру — вероятен синдром сухого глаза.
Если симптом сочетается с резкой болью, светобоязнью и снижением зрения — необходимо исключить кератит или увеит.
Слезотечение при гнойном отделяемом, отёке слёзного мешка, болезненности при надавливании требует исключения даκриоцистита.
У новорождённых стойкое слезотечение с гнойными выделениями указывает на врождённую обструкцию слёзных путей.
Диагностика слезотечения и методы обследования
Диагностический процесс начинается с осмотра глаз, век, ресниц, проведения щелевой лампы, оценки структуры конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки.
Проба Ширмера позволяет оценить объём выработки слёзной жидкости.
Флюоресцеиновый тест выявляет нарушения слёзной плёнки, микроповреждения роговицы, язвы, наличие синдрома сухого глаза.
Проба Норна оценивает стабильность слёзной плёнки, время разрыва (BUT).
Тест с краской и слёзным мешком (даκриоцистография) проводится для оценки проходимости слёзных путей.
Зондирование и промывание слёзных канальцев — основной метод диагностики при обструкции или стенозе, особенно у детей.
Бактериологическое исследование отделяемого помогает определить возбудителя при гнойных формах воспаления.
Аллергопробы, общий анализ крови и уровень иммуноглобулина E важны при подозрении на аллергическую природу симптома.
При подозрении на носовые патологии выполняется риноскопия, КТ околоносовых пазух.
УЗИ орбиты и слёзного мешка применяется при отёке, подозрении на кисты, опухоли.
Консультации офтальмолога, отоларинголога, аллерголога, иммунолога могут быть необходимы для комплексной оценки причины.
Лечение слезотечения и восстановление слёзного баланса
При синдроме сухого глаза назначаются увлажняющие капли, препараты с гиалуроновой кислотой, стабилизаторы слёзной плёнки.
Аллергические формы требуют исключения контакта с аллергеном и применения антигистаминных, стабилизаторов тучных клеток, иногда — местных кортикостероидов.
Инфекционные заболевания лечатся антибактериальными, противовирусными или противогрибковыми каплями, мазями.
Даκриоцистит требует промывания, системной терапии, при хроническом процессе — дакриоцисториностомии.
При врождённой непроходимости слёзных путей у новорождённых эффективно зондирование.
Эктропион и энтропион могут потребовать хирургической коррекции.
При обструкции носослёзного протока — эндоскопическая дакриоцисториностомия.
Синдром Шегрена требует системной терапии основного заболевания, местного увлажнения, стимуляции слюноотделения.
Контактные линзы корректируются, при необходимости временно отменяются.
Профилактика включает соблюдение гигиены глаз, ограничение воздействия аллергенов и раздражителей, грамотное использование контактных линз, своевременное лечение воспалений.
Данная статья носит информационный характер.
