Шум в ушах, или тиннитус, представляет собой восприятие звуковых феноменов без внешнего акустического источника. Этот симптом широко распространён: по эпидемиологическим данным, от лёгких форм тиннитуса страдают до тридцати процентов взрослого населения, а в тяжёлых случаях, когда шум мешает сну и концентрации, — более пяти процентов.
Возникновение шума в ушах сигнализирует о дисфункции слухового анализатора на любом уровне — от наружного уха до корковых отделов мозга — и может быть ранним маркером как ототоксических и сосудистых заболеваний, так и нейрологических и психогенных расстройств. Понимание этиологии, современных методов объективизации и индивидуализированных подходов к терапии позволяет улучшить качество жизни пациентов с этим часто изнуряющим состоянием.
Патофизиологические основы шума в ушах
Нейрофизиология восприятия звука без внешних раздражителей
В норме звуковой сигнал преобразуется в механические колебания на барабанной перепонке, проходит через косточки среднего уха, активирует волосковые клетки улитки, генерирует электрические потенциалы, которые передаются по улитковому нерву в ствол мозга и далее — в таламус и кору височной доли. При тиннитусе возникает патологическая синхронизация или повышенная спонтанная активность нейронов на различных уровнях слуховой системы. Часто это связано с нарушением ингибирующих механизмов ГАМК-эргической системы или с аномальной активацией NMDA-рецепторов, что усиливает спонтанные разряды и воспринимается как звон, гул или свист.
Роль когнитивно-афективной мембраны
Кроме «чистой» слуховой дисфункции, значительную роль в восприятии и тяжести тиннитуса играет активация неспецифических нейрональных сетей восприятия боли и эмоций. При длительном шуме в коре формируются устойчивые «памятные» следы, в которые вовлечены участки передней поясной коры и островковая область, ответственные за эмоциональную окраску и восприятие дискомфорта. Этот процесс носит черты центральной сенситизации и часто сопровождается тревожно-депрессивными симптомами, усиливающими субъективную интенсивность шума.
Эпидемиология и факторы риска
Шум в ушах может носить идиопатический характер, встречаясь у пациентов без явных отологических или неврологических заболеваний. Однако чаще он ассоциирован с сенсоневральной потерей слуха, возрастными изменениями улитки, хронической чрезмерной шумовой нагрузкой, ототоксическими препаратами (аминогликозидами, диуретиками) и сосудистыми патологиями — атеросклерозом, гипертензией. Дополнительными факторами риска являются черепно-мозговые травмы, болезнь Меньера, а также психоэмоциональный стресс, усугубляющий проявления патологии.
Клиническая картина и методы диагностики
Особенности анамнеза и акустической характеристики шума
Важно уточнить характер шума: тональный или сложный, постоянный или пароксизмальный, частотный диапазон и локализацию. Ощущения могут варьировать от высокого однотонального звона до низкого гула, часто ассоциируются с гиперакузией и временной иррадиацией звуков во внутреннее ухо. Постановка точного анамнеза включает оценку сопутствующей потери слуха, головокружения, гипертонии и воздействия медикаментов.
Инструментальные методы объективизации
Тональная пороговая аудиометрия выявляет степень сенсоневральной тугоухости и помогает соотнести пороги слуха с частотами субъективного шума. Тесты остаточного слуха (Residual Inhibition Test) используются для оценки способности временной маскировки шума внешним звуком.
Отоакустическая эмиссия и стробоскопия позволяют оценить функцию наружных волосковых клеток, а импедансометрические пробы — состояние слуховой трубы и евстахиевой трубы. При подозрении на сосудистую этиологию выполняют дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий, а при неврологических симптомах — МРТ мозга с исследованием внутреннего слухового прохода.
Современные подходы к терапии тиннитуса
Немедикаментозные методы и звуковая терапия
Одним из базовых инструментов является звуковая терапия с использованием маскирующих шумов (белый шум, природные звуки), которая снижает контрастность субъективного шума и облегчает адаптацию. Тренажёры слухового восприятия, основанные на когнитивно-поведенческой терапии (ТКПШ — Тиннитус-Ретрейнинг-Терапия), сочетающие звуковой тренинг и психологическую поддержку, доказали свою эффективность в уменьшении дистресса и повышении толерантности к шуму.
Фармакологические средства
На сегодняшний день прямой «звуковой» т. н. антиневротик для лечения тиннитуса отсутствует, однако для купирования сопутствующих симптомов применяются антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), анксиолитики и габапептиноиды, модулирующие центральные нейропептиды. Наружно — окклюзионные слуховые аппараты с встроенными генераторами шума и кохлеарные импланты у пациентов с тяжёлой тугоухостью.
Инвазивные методы и инновации
В клинических испытаниях находятся методы транскраниальной магнитной стимуляции (TMS) для снижения кортикальной возбудимости слуховых областей. Хирургическая деконволюция сосудистых конфликтов слухового нерва и локальная стереотаксическая радиохирургия (радиохирургическое лечение при сосудистых мальформациях) применяются в редких случаях вазогенных форм тиннитуса. Перспективными являются разработки генной и клеточной терапии, направленной на восстановление нормального функционирования волосковых клеток улитки и стабилизацию кортикальной активности.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
