Что такое шум в ушах и как формируется его восприятие
Шум в ушах, или тиннитус, представляет собой ощущение звука в одном или обоих ушах либо в голове при отсутствии внешнего звукового источника. Это состояние может проявляться в виде звона, гула, свиста, шипения, пульсации, гудения и носить временный или постоянный характер. В некоторых случаях шум слышен только пациентом (субъективный тиннитус), в других — может быть зафиксирован врачом при аускультации (объективный тиннитус).
По данным различных исследований, шум в ушах встречается у 10–15% взрослого населения, причём у трети пациентов он значительно снижает качество жизни, нарушает концентрацию, сон, эмоциональное состояние.
Шум в ушах не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом различных нарушений в слуховом анализаторе, сосудистой системе, головном мозге, шейном отделе позвоночника, эндокринной, метаболической и психоэмоциональной сферах.
Формирование тиннитуса связано с аномальной спонтанной активностью слухового нерва и центральных отделов слухового пути. Повреждение чувствительных волосковых клеток улитки приводит к изменению передачи импульсов, а в ответ нейроны коры мозга начинают компенсаторно усиливать восприятие отсутствующего сигнала.
Сенсорная депривация слуха, например, при тугоухости, также может вызывать гиперактивность слуховых центров, формируя иллюзию звука, воспринимаемого как шум.
На восприятие тиннитуса влияют психоэмоциональные факторы: стресс, тревожность, депрессия усиливают субъективную выраженность шума и снижают адаптацию к нему.
Причины шума в ушах и ассоциированные патологии
Одна из наиболее распространённых причин — возрастная или шумовая потеря слуха (пресбиакузис). Повреждение волосковых клеток внутреннего уха при длительном воздействии шума, старении или токсическом влиянии препаратов приводит к дефициту слуха и параллельному формированию тиннитуса.
Шум в ушах часто сопутствует острым и хроническим воспалительным заболеваниям уха: отиту, тубоотиту, евстахииту. При этом он может сопровождаться ощущением заложенности, болями, снижением слуха, повышением температуры тела.
Серная пробка — простая, но частая причина шума. Скопление серы в наружном слуховом проходе создает барьер для звуковых волн, вызывает аутофонию и фоновое ощущение шума.
Болезнь Меньера — заболевание, связанное с нарушением циркуляции эндолимфы во внутреннем ухе. Она сопровождается тиннитусом, прогрессирующим снижением слуха, приступами головокружения, тошнотой, неустойчивостью.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная недостаточность нарушают кровоток в позвоночных артериях, что может вызывать пульсирующий шум, особенно при наклонах, поворотах головы и длительном положении сидя.
Артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов головного мозга — частые сосудистые причины. Нарушение тонуса сосудов, наличие турбулентного тока крови может вызывать пульсирующий шум, синхронный с сердцебиением.
Синдром артериальной гипоперфузии и ишемия слухового нерва могут возникать при сосудистых спазмах, гиповолемии, длительной гипотонии, что также сопровождается тиннитусом.
Опухоли моста-мозжечкового угла, в том числе невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома), сопровождаются односторонним шумом в ухе, прогрессирующей тугоухостью, головокружениями, нарушением координации.
Прием ототоксических препаратов — антибиотиков (особенно аминогликозидов), петлевых диуретиков, препаратов платины, высоких доз салицилатов — может вызывать временный или необратимый тиннитус.
Эндокринные расстройства, включая гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, влияют на метаболизм нервной ткани, сосудистый тонус и передачу нервных импульсов, способствуя развитию шума.
Железодефицитная анемия, дефицит витаминов группы B, магния, хроническая гипоксия ухудшают снабжение слухового анализатора кислородом и могут провоцировать шум.
Психогенные причины встречаются особенно часто при тревожных и депрессивных расстройствах, панических атаках, вегетативной дистонии. Шум становится навязчивым, приобретает характер слуховой фобии.
Темпоральные травмы, последствия черепно-мозговых повреждений, баротравмы, резкие звуковые перегрузки могут вызывать как временный, так и постоянный шум.
Как проявляется тиннитус и чем он может осложняться
Шум в ушах может быть постоянным или периодическим, одно- или двусторонним, тихим или очень громким, равномерным или переменным по тону. Он может напоминать звон, шипение, свист, жужжание, тиканье, пульсацию, моторный гул.
Пульсирующий шум часто указывает на сосудистую природу — артериовенозные мальформации, аневризмы, гипертензию, сужение сонных артерий.
При болезни Меньера шум сочетается с ощущением давления в ухе, снижением слуха и приступами вращательного головокружения, которые могут продолжаться от нескольких минут до часов.
Пациенты могут описывать шум как источник сильного раздражения, особенно в тишине или при засыпании. Нередко он сопровождается бессонницей, тревожностью, депрессией, ухудшением памяти и внимания.
Некоторые люди со временем адаптируются к шуму и перестают его замечать, другие — становятся его «заложниками», постоянно фиксируясь на звуке.
При наличии снижения слуха тиннитус может усиливаться, поскольку отсутствует конкурентный внешний звук, заполняющий акустическое пространство.
Навязчивый шум может стать причиной социальной изоляции, отказа от деятельности, хронического стресса, истощения.
Методы диагностики шума в ушах и алгоритм обследования
Диагностика начинается с опроса пациента: важно выяснить характер шума, его длительность, локализацию, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы — снижение слуха, головокружение, головную боль, боли в шее.
Проводится отоскопия для исключения серной пробки, отита, деформаций барабанной перепонки.
Аудиометрия определяет степень и тип нарушения слуха.
Импедансометрия оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе.
Отоакустическая эмиссия, исследование слуховых вызванных потенциалов позволяют определить состояние внутреннего уха и слухового нерва.
Допплерография сосудов шеи и головы позволяет выявить нарушения кровотока, атеросклеротические изменения, спазмы.
МРТ головного мозга и мосто-мозжечкового угла показано при подозрении на опухоли, шванному, рассеянный склероз, сосудистые мальформации.
Рентгенография или МРТ шейного отдела позвоночника выявляет остеохондроз, грыжи, протрузии, влияющие на сосудисто-нервный пучок.
Лабораторные анализы включают клинический и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, глюкозу, железо, витамины группы B, ревматологические маркеры.
Консультации ЛОР-врача, невролога, эндокринолога, психотерапевта, сосудистого хирурга могут быть необходимы для дифференцировки причины.
Подходы к лечению тиннитуса и методы восстановления качества жизни
Лечение направлено на устранение причины и коррекцию слуховой, сосудистой и нейрофизиологической функции.
При наличии серной пробки проводится её удаление с последующим уходом за ухом.
Отиты лечатся антибактериальной, противовоспалительной и противоотёчной терапией.
При тугоухости применяются слуховые аппараты, которые позволяют замаскировать тиннитус и активировать слуховую кору.
Значительный эффект достигается с помощью тиннитус-маскеров — устройств, создающих белый шум или индивидуально подобранные звуки, снижающие восприятие тиннитуса.
При сосудистых нарушениях применяются препараты, улучшающие мозговой кровоток и микроциркуляцию: бетагистин, винпоцетин, циннаризин, мексидол, препараты гинкго билоба.
Антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы B, магний назначаются при метаболических и нейродегенеративных причинах.
Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, помогает снизить уровень тревоги, перестроить отношение к шуму, улучшить сон и качество жизни.
При тревожно-депрессивных состояниях назначаются антидепрессанты (СИОЗС), анксиолитики, седативные препараты.
Релаксационные методики, йога, дыхательные упражнения, майндфулнес-техники способствуют снижению сенсорной гиперчувствительности.
Местная физиотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия применяются при патологии позвоночника и мышечно-тонических синдромах.
В тяжёлых случаях проводится нейромодуляция, включая транскраниальную магнитную стимуляцию, биологическую обратную связь, электрическую стимуляцию блуждающего нерва.
Комплексный подход, включающий медицинскую, поведенческую и техническую коррекцию, позволяет добиться значительного снижения выраженности тиннитуса и повышения адаптации.
Данная статья носит информационный характер.
