Причины и нейробиологические механизмы развития шизофрении
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, характеризующееся фундаментальным нарушением мышления, восприятия, эмоций, поведения и утратой связи с реальностью. Она относится к числу наиболее тяжёлых форм психической патологии и требует комплексного, длительного и системного подхода к диагностике и лечению.
Причины шизофрении окончательно не установлены, однако современные исследования подтверждают её мультифакторную природу с участием генетических, нейрохимических, нейроанатомических и психосоциальных факторов.
Генетическая предрасположенность является одним из ключевых факторов. У родственников первой степени родства риск заболевания значительно выше, чем в общей популяции. Исследования на близнецах и больших выборках показали, что наследуемость шизофрении может достигать 70–80 процентов.
На молекулярном уровне выявлены гены, связанные с нейрональной передачей сигналов, функцией синапсов и развитием мозга. Некоторые из них регулируют работу дофаминовой и глутаматергической систем, которые считаются ведущими в патогенезе расстройства.
Дофаминовая гипотеза шизофрении, одна из наиболее изученных, утверждает, что гиперактивность дофаминергических нейронов в мезолимбической системе способствует возникновению позитивных симптомов, таких как галлюцинации и бред. Одновременно с этим дефицит дофамина в префронтальной коре ассоциируется с негативными и когнитивными нарушениями.
Кроме дофамина, важное значение имеет глутамат — основной возбуждающий нейромедиатор, обеспечивающий синаптическую пластичность. Его дефицит, особенно в связи с нарушением функции рецепторов NMDA, может объяснить негативные и когнитивные симптомы.
Нейроанатомические исследования показывают изменения в структурах мозга: расширение желудочков, снижение объёма серого вещества в лобной и височной коре, уменьшение размеров гиппокампа, амигдалы, базальных ганглиев. Эти изменения наблюдаются как у пациентов, так и у их ближайших родственников, не страдающих заболеванием.
Пренатальные и перинатальные осложнения, вирусные инфекции в первом и втором триместре беременности, гипоксия, стресс, нарушения питания матери повышают риск заболевания у потомства.
Психосоциальные факторы, включая употребление психоактивных веществ (особенно каннабиса в подростковом возрасте), хронический стресс, травмы, социальную изоляцию, миграцию, могут выступать триггерами у генетически предрасположенных людей.
Манифестация заболевания чаще всего происходит в подростковом или раннем взрослом возрасте, у мужчин в среднем на 3–5 лет раньше, чем у женщин.
Симптоматика шизофрении и клинические формы заболевания
Шизофрения проявляется разнообразными психопатологическими симптомами, которые условно делятся на позитивные, негативные, когнитивные и аффективные.
Позитивные симптомы представляют собой проявление избыточной психической активности. Они включают бредовые идеи, галлюцинации, нарушения мышления и поведенческие расстройства.
Бред — это ложное, немодифицируемое убеждение, не поддающееся логической коррекции, не соответствующее реальности. Он может быть персекуторным, мессианским, религиозным, ипохондрическим, эротоманическим. Бредовые идеи могут охватывать личность пациента, общество, глобальные процессы и т. д.
Галлюцинации — чаще всего слуховые, проявляются в виде голосов, которые могут комментировать действия пациента, приказывать ему, угрожать, обсуждать его поведение. Реже встречаются зрительные, обонятельные, вкусовые или тактильные галлюцинации.
Речевая продукция при шизофрении нарушена: наблюдается разорванность, нелогичность, бессвязность мышления, неологизмы, эхолалия, вербигерация.
Негативные симптомы — это утрата нормальных психических функций. К ним относятся апатия, абулия, алогия (бедность речи), ангедония (утрата интереса и удовольствия), асоциальность, снижение эмоциональной выразительности, снижение мотивации и воли.
Пациенты могут быть малоподвижными, отстранёнными, безынициативными, не проявлять интереса к жизни, ограничивать общение, терять способность к самообслуживанию.
Когнитивные симптомы включают ухудшение памяти, внимания, исполнительных функций, снижение способности к планированию, логическому мышлению, обучению и адаптации.
Аффективные расстройства проявляются депрессией, тревожностью, дисфорией, раздражительностью, суицидальными мыслями. Особенно часто они предшествуют или сопровождают первую психотическую фазу.
Существуют различные клинические формы шизофрении.
- Параноидная шизофрения — наиболее частая форма, характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций при относительно сохранённой познавательной функции.
- Гебефреническая (дезорганизованная) форма проявляется нарушением мышления, нелепым поведением, эмоциональной неадекватностью, регрессом личности.
- Кататоническая форма включает двигательные нарушения — ступор, мутизм, восковую гибкость, эхолалию, автоматизмы, иногда кататоническое возбуждение.
- Простая шизофрения развивается медленно, с постепенной утратой интересов, мотивации, социальной активности, без выраженных психозов.
- Резидуальная форма формируется при длительном течении и характеризуется стойкими негативными симптомами.
- Шизоаффективное расстройство сочетает симптомы шизофрении и аффективных нарушений (депрессии или мании).
Диагностика шизофрении и методы оценки психического состояния
Диагноз шизофрении основывается на тщательной клинической оценке и выполнении критериев МКБ-10, МКБ-11 или DSM-5. Основными являются наличие продуктивной симптоматики на протяжении не менее одного месяца, снижение функционирования в различных сферах и исключение других причин.
Психиатрический анамнез включает анализ начала заболевания, динамики симптомов, триггеров, когнитивных и эмоциональных изменений, особенностей личности до манифестации, наличие психических расстройств у родственников.
Психологическое обследование включает шкалы оценки положительных и негативных симптомов (PANSS), шкалу оценки глобального функционирования (GAF), шкалы депрессии и тревожности.
Неврологическое и соматическое обследование необходимо для исключения органических поражений мозга, метаболических, инфекционных, эндокринных, аутоиммунных и токсических причин.
- Инструментальные методы включают МРТ или КТ головного мозга для исключения опухолей, сосудистых аномалий, энцефалита, демиелинизирующих заболеваний.
- ЭЭГ позволяет выявить судорожную активность, особенно в случаях, когда наблюдаются атипичные проявления.
- Лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, гормоны, токсикологический скрининг) помогают исключить соматические расстройства и воздействие психоактивных веществ.
- Дифференциальная диагностика проводится с органическими психозами, шизоаффективными расстройствами, тяжёлой депрессией с психотическими признаками, БАР, деменцией, расстройствами личности.
Современные методы лечения шизофрении и психосоциальная реабилитация пациентов
Лечение шизофрении включает купирование острых симптомов, стабилизацию состояния, предотвращение рецидивов, коррекцию негативной симптоматики, восстановление социального функционирования и улучшение качества жизни.
Основой терапии являются антипсихотические препараты. Они делятся на типичные (первого поколения) и атипичные (второго поколения).
Типичные антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин) эффективны в контроле позитивных симптомов, но часто вызывают экстрапирамидные побочные эффекты: паркинсонизм, акатизию, дистонию.
Атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, клозапин) оказывают более мягкое действие на моторную систему, эффективны также при негативной симптоматике и когнитивных нарушениях.
Клозапин — препарат выбора при резистентной шизофрении, требует регулярного контроля лейкоцитарной формулы.
Препараты длительного действия (депо-антипсихотики) вводятся внутримышечно 1–2 раза в месяц, повышают приверженность терапии и уменьшают риск рецидивов.
Комбинированная фармакотерапия может включать нормотимики, антидепрессанты, анксиолитики, корректорные средства.
Психотерапия при шизофрении направлена на формирование комплаенса, обучение навыкам самоконтроля, социальной адаптации, повышение уровня осознания расстройства. Применяются когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, семейная терапия.
Психосоциальная реабилитация включает восстановление социальных навыков, трудовую адаптацию, поддержку в быту, развитие навыков самообслуживания, участие в группах поддержки.
Важно систематически наблюдать пациента, отслеживать эффективность терапии, проводить профилактику обострений, работать с ближайшим окружением.
При наличии острого психоза или угрозы для пациента и окружающих требуется госпитализация.
При длительной ремиссии возможна адаптация пациента к социальной среде, восстановление профессиональной деятельности, частичная независимость.
Данная статья носит информационный характер
