Патогенез асептического воспаления мышц шеи
Состояние, в быту описываемое фразой «продуло шею», в клинической медицине чаще всего классифицируется как острый шейный миозит или миофасциальный болевой синдром шейной локализации. Это остро развившееся асептическое (неинфекционное) воспаление одной или нескольких скелетных мышц шейного отдела, которое провоцируется локальным переохлаждением.
Несмотря на то, что данное состояние в большинстве случаев носит доброкачественный и самоограничивающийся характер, оно сопровождается выраженным болевым синдромом и значительным ограничением движений в шее, что существенно нарушает качество жизни и работоспособность пациента. Понимание патогенетического каскада, запускаемого локальной гипотермией, является основой для построения адекватной терапевтической тактики и проведения дифференциальной диагностики с более серьезными заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
Пусковым фактором в развитии шейного миозита является воздействие потока холодного воздуха (сквозняк, работа кондиционера) на локальный участок шеи и надплечья. Локальная гипотермия вызывает рефлекторный спазм поверхностных кровеносных сосудов (вазоконстрикцию). Этот спазм приводит к снижению кровотока и развитию локальной ишемии в мышечной ткани.
В условиях недостаточной перфузии и гипоксии в мышце нарушаются метаболические процессы, происходит накопление недоокисленных продуктов обмена, в частности молочной кислоты, что приводит к изменению pH и раздражению чувствительных нервных окончаний – ноцицепторов.
Одновременно с этим ишемизированные и метаболически измененные мышечные волокна рефлекторно сокращаются, формируя стойкий мышечный спазм. Этот спазм, в свою очередь, еще больше сдавливает кровеносные сосуды, усугубляя ишемию и гипоксию. Таким образом, замыкается порочный круг: «боль – мышечный спазм – усиление боли».
Длительное спастическое сокращение и ишемия приводят к повреждению мышечных волокон и высвобождению медиаторов воспаления, что инициирует асептический воспалительный процесс. В результате развивается отек мышечной ткани, который дополнительно сдавливает нервные окончания и усиливает болевую импульсацию.
Клиническая картина и дифференциальная диагностика
Клиническая картина шейного миозита развивается, как правило, остро, чаще всего на утро после эпизода переохлаждения. Ведущим симптомом является интенсивная боль в шее, которая носит постоянный, ноющий или сверлящий характер. Боль почти всегда асимметрична, затрагивая одну сторону шеи.
Она резко усиливается при любых попытках движения головой, а также при пальпации пораженной мышцы, в которой можно определить болезненное уплотнение или тяжи. Наиболее часто в процесс вовлекаются трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная и мышца, поднимающая лопатку.
Вторым кардинальным признаком является выраженное ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Болевой синдром и мышечный спазм приводят к формированию вынужденного положения головы с наклоном в больную сторону и небольшим поворотом в здоровую, что известно как острая мышечная кривошея. Любые движения, особенно поворот головы в здоровую сторону и боковой наклон, становятся крайне болезненными или невозможными.
Боль может иррадиировать в затылочную область, в надплечье, лопатку или по ходу руки, имитируя неврологическую симптоматику. Однако при истинном миозите неврологический дефицит (нарушение чувствительности, мышечная слабость в конечности, изменение рефлексов) отсутствует.
Несмотря на типичную картину, при появлении острой боли в шее необходимо проводить дифференциальную диагностику с рядом более серьезных состояний. Наличие так называемых «красных флагов» требует немедленного обращения за медицинской помощью. К ним относятся: интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), лихорадка, тошнота, рвота, светобоязнь или изменение сознания, что может свидетельствовать о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.
Появление неврологических симптомов в руке, таких как онемение, слабость, покалывание, указывает на возможное сдавление нервного корешка (радикулопатию), чаще всего вызванную грыжей межпозвонкового диска. Травма шеи в анамнезе, онкологическое заболевание или необъяснимая потеря веса также являются тревожными сигналами, требующими углубленного обследования.
Принципы ведения пациентов с неосложненным шейным миозитом
Терапевтическая тактика при неосложненном остром миозите является консервативной и направлена на купирование болевого синдрома, снятие мышечного спазма и устранение воспаления. В первые, наиболее острые дни заболевания, рекомендуется обеспечение функционального покоя для мышц шеи. Это не означает полной иммобилизации, а предполагает ограничение резких движений, поворотов и наклонов головы, которые провоцируют боль. Использование мягкого воротника-ортеза (воротника Шанца) на короткий период может помочь разгрузить мышцы шеи и уменьшить болевые ощущения.
Важнейшим и патогенетически обоснованным методом является применение сухого тепла на пораженную область. Тепло способствует локальной вазодилатации (расширению сосудов), что улучшает микроциркуляцию и перфузию ишемизированной мышцы. Усиление кровотока помогает «вымывать» накопившиеся метаболиты и медиаторы воспаления, а также доставляет к мышце кислород и питательные вещества. Это приводит к расслаблению мышечных волокон, разрыву порочного круга «боль-спазм-боль» и снижению интенсивности болевой импульсации. Можно использовать шерстяной шарф, грелку или специальные согревающие пластыри.
Для купирования боли и воспаления широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предпочтение на начальном этапе отдается топическим формам – гелям, мазям или пластырям, содержащим диклофенак, ибупрофен, кетопрофен или нимесулид. Они создают высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления при минимальном системном воздействии. При выраженном болевом синдроме возможно системное применение НПВП в виде таблеток или капсул коротким курсом. Механизм их действия заключается в ингибировании ферментов циклооксигеназ (ЦОГ), что блокирует синтез простагландинов – ключевых медиаторов боли и воспаления.
При наличии выраженного, стойкого мышечного спазма лечащий врач может назначить препараты из группы миорелаксантов центрального действия. Эти лекарственные средства уменьшают патологическое мышечное напряжение, не влияя на произвольные движения, что также способствует разрыву порочного круга и облегчению боли.
После стихания острой фазы, когда болевой синдром значительно уменьшается, для полного восстановления функции и профилактики рецидивов показано постепенное включение лечебной физкультуры. Применяются мягкие упражнения на растяжение мышц шеи, в частности, техники постизометрической релаксации. Также эффективным может быть курс лечебного массажа, направленный на расслабление спазмированных мышц и улучшение локального кровообращения.
Данная статья носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не может служить руководством к самодиагностике или лечению. При возникновении острой боли в шее, особенно при наличии «красных флагов», необходимо незамедлительно обратиться к врачу-неврологу или терапевту для проведения дифференциальной диагностики и назначения адекватного лечения.
