Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт, направленный на принудительное изгнание содержимого желудка и более дистальных отделов пищеварительного тракта. Несмотря на то что иногда рвота воспринимается как защитный механизм, избавляющий организм от токсинов или ядовитых веществ, она может являться проявлением широкого спектра заболеваний со стороны центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата и других органов. Глубокое понимание этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений рвоты имеет ключевое значение для правильной постановки диагноза и выбора терапии.
Общие сведения и классификация
Рвота может быть классифицирована по характеру возникновения и по количеству приступов. В зависимости от ведущего патогенетического механизма различают центральную, вызванную раздражением структуры рвотного центра и хеморецепторной триггер-зоны в продолговатом мозге, и периферическую, связанную с раздражением рецепторов желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата или других афферентных путей.
По частоте рвота подразделяется на одиночные эпизоды, возникающие под влиянием разовых факторов, и повторяющиеся приступы, характерные для синдрома цикличной рвоты, мигрени или химиотерапии. У тяжёлобольных пациентов рвота часто сочетается с другими проявлениями центральной или периферической интоксикации, что существенно осложняет клиническую картину и влияет на тактику коррекции водно-электролитного баланса.
Причины центрального и периферического происхождения рвоты
Центральная рвота вызывается поражением продолговатого мозга при опухолях задней черепной ямки, сосудистых инсультах, менингите или гидроцефалии. Токсическое действие лекарственных средств, особенно цитостатиков, и воздействие нейротоксинов, таких как отделения бактериальных эндотоксинов, также активируют хеморецепторную триггер-зону. Периферическая форма возникает при остром гастрите, панкреатите, обструкции кишечника и желчевыводящих путей, а также при серьёзных нарушениях моторики желудка и кишечника. Вестибулярная рвота развивается при лабиринтите, болезни Меньера и укачивании, когда афферентные сигналы от полукружных каналов вестибулярного аппарата вызывают дисгармонию в центральном рвотном механизме.
Патогенез и нейрофизиологические основы
Рефлекторная дуга рвоты включает афферентные волокна от висцеральных рецепторов, вестибулярного аппарата и кортикальных структур, центральные ядра в продолговатом мозге и эфферентные пути к дыхательной мускулатуре, диафрагме и мышцам живота. Интеграция поступающих сигналов происходит в рвотном центре, после чего формируется согласованная последовательность сокращений и расслаблений мышц, сопровождающаяся глубоким вдохом, закрытием глотки и последующим мощным выталкиванием содержимого желудка.
Медиаторные системы и модуляция реакции
Ключевую роль в модуляции рвотного рефлекса играют серотонин, допамин, гистамин и ацетилхолин. Активация 5-HT₃-рецепторов на афферентных окончаниях желудочно-кишечного тракта и в зоне постремы приводит к активации триггер-зоны и первичной генерации сигнала. Дофаминовые D₂-рецепторы участвуют в центральной сенситизации хеморецепторной триггер-зоны, тогда как Н₁-рецепторы медиируют связь с вестибулярным аппаратом. Нейропептиды вещества P и кальцитонин-генсвязывающий пептид дополнительно усиливают проведение ноцицептивных сигналов и создают фон центральной стимуляции рвотного центра.
Клиническая картина и диагностическая оценка
Рвота часто сопровождается бледностью кожных покровов, потливостью, тахикардией и снижением артериального давления вследствие потери жидкости. Первоначально пациенты ощущают чувство тяжести, распирания и дискомфорта в эпигастральной области, за которыми следует волна интенсивного сокращения диафрагмы и мышц живота. Характер и состав рвотных масс позволяют уточнить локализацию патологического процесса: наличие желчи указывает на продвижение содержимого через приводящую петлю кишечника, кровянистые примеси говорят о возможном эрозивном процессе в желудке или двенадцатиперстной кишке, а непереваренная пища застойного характера свидетельствует о механической обструкции.
Инструментальные методы и лабораторное обследование
Для дифференциации причин рвоты применяют ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и регионарных сосудов, позволяющую выявить признаки холецистита, панкреатита, абсцессов и обструктивных процессов. Компьютерная томография головы и шейных структур назначается при подозрении на патологию центральной нервной системы. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет визуализировать повреждения слизистой, выявить источники кровотечения и оценить состояние сфинктеров. Лабораторные анализы включают определение электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия, маркеров воспаления и функции печени, а также исследование крови на токсины и лекарственные вещества при подозрении на интоксикацию.
Современные подходы к терапии и профилактике
Эффективная коррекция рвоты основывается на сочетании фармакологических и немедикаментозных методов. Своевременная регидратация и восстановление электролитного баланса являются приоритетом в острой фазе, поскольку значительная потеря жидкости может приводить к олигурии, гипотензии и нарушению функции почек. Применение селективных 5-HT₃-антагонистов позволяет эффективно блокировать периферическую и центральную составляющую рвотного рефлекса и показано при химиотерапии и после абдоминальных операций. При вестибулярных формах рвоты используют блокаторы Н₁-рецепторов и м-холиноблокаторы для подавления вестибулярных сигналов, тогда как дофаминовые антагонисты применяют при токсических и медикаментозных интоксикациях. Немедикаментозная терапия включает изменение рациона с постепенным введением легкоусвояемых блюд и прием абсорбентов для связывания токсических веществ в просвете кишечника. Для профилактики рвоты, связанной с укачиванием, рекомендовано использование стабилизирующих вестибулярные рефлексы упражнений, а при необходимости — ношение специальных средств поддержки головы и шеи в транспорте.
Данная статья носит информационный характер и не является рекомендацией для самостоятельного применения.
